Гиперхолестеринемия: причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Зафираки В

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперхолестеринемия — это те нарушения липидного состава крови, которые сопровождаются повышением в ней концентрации холестерина. Это частный случай дислипидемии, и повышение уровня холестерина в крови является лишь симптомом, а не отдельным заболеванием. Поэтому врачу придется разобраться, с чем связана гиперхолестеринемия в каждом конкретном случае, хотя это не всегда возможно и в большинстве случаев умеренное повышение холестерина в крови связано с особенностями современного «западного» образа жизни.

Липиды — это вещества биологического происхождения, которые в силу особенностей своей структуры нерастворимы в воде и растворимы в органических растворителях. 1 Самые известные (но не единственные) представители липидов — жиры. Липиды также включают холестерин, его сложные эфиры, фосфолипиды, воски и некоторые другие вещества.

Что такое липидный обмен? Это процессы поступления липидов с пищей и их всасывания в желудочно-кишечном тракте, их транспортировка через кровь, их попадание в клетки, все химические превращения, сопровождающие эти вещества, а также выведение их и продуктов их жизнедеятельности их химические превращения из организма. Все эти процессы резюмируются понятием «обмен», и любые нарушения на любой из этих многочисленных стадий являются, следовательно, нарушениями липидного обмена, а нарушения обмена холестерина — одним из вариантов таких нарушений, но, пожалуй, самым большим частый.

Двумя основными причинами гиперхолестеринемии являются недоедание и генетические характеристики / аномалии. 2 Кроме того, некоторые заболевания (например, сахарный диабет, гипотиреоз, гломерулонефрит) сопровождаются повышением концентрации холестерина в крови. Прием ряда лекарств (глюкокортикоидов, гормональных контрацептивов, бета-адреноблокаторов) также может привести к гиперхолестеринемии.

установлено, что именно такие пищевые привычки, которые стали характерными для большинства людей так называемого «западного образа жизни» за последние сто лет или около того, приводят к нарушениям метаболизма холестерина, особенно в сочетании с малоподвижностью и курением. В частности, это излишняя калорийность рациона, высокое содержание жирного мяса, жирных молочных продуктов, полуфабрикатов, выпечки, маргарина, пальмового масла, сладостей, кондитерских изделий и наоборот, снижение потребления овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые.

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гиперхолестеринемии

Подводный камень гиперхолестеринемии заключается в том, что долгие годы она ни в чем не проявляется и человек может чувствовать себя полностью здоровым. Нарушения можно выявить только по изменению биохимических показателей крови — чаще всего определяются такие показатели, как общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов высокой плотности и триглицериды.

Из возможных проявлений ярко выраженной гиперхолестеринемии можно назвать:

• атеросклеротические бляшки в сосудах;
• ксантелазма — желтоватые, слегка выступающие над кожей образования на веках;

• ксантомы — желтые или оранжевые отложения липидов / холестерина в коже или сухожилиях, чаще всего в ахилловом суставе, которые вызывают утолщение сухожилий

• липоидная дуга роговицы, которая диагностируется только у людей в возрасте до 45 лет и представляет собой белесую дугу или кайму вокруг радужной оболочки глаза.

ВАЖНО: Отсутствие ксантом и ксантелазм не означает, что нет заболевания или что уровень холестерина в норме.

Чем опасен повышенный уровень холестерина

Повышение содержания «плохого» холестерина в крови способствует образованию атеросклеротических бляшек и развитию атеросклеротических поражений стенок кровеносных сосудов. С развитием атеросклероза нарушается основная функция сосудов, кровоснабжающих каждую клетку, обеспечивая питание всего организма. Последствия зависят от места наибольшего скопления бляшек:

• Сосуды головного мозга — нарушение мозгового кровообращения, приводящее к инсульту и когнитивным нарушениям.
• Сосуды сердца — стенокардия, инфаркт, гипертония.
• Почечные сосуды — хроническая почечная недостаточность.
• Сосуды сетчатки — снижение зрения.
• Сосуды кишечника — тромбозы, колики.
• Сосуды нижних конечностей — гангрена, некроз.

В группу риска входят люди:

• Имеющие генетическую предрасположенность (близкие родственники с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями).
• Избыточный вес.
• При повышенном артериальном давлении.
• При сахарном диабете 2 типа.
• Ведите малоподвижный образ жизни.
• Едят нездоровую пищу.
• Тем, у кого есть вредные привычки — курение, алкоголь.
• Мужчины старше 35 лет.
• Женщины, длительно принимающие гормональные контрацептивы, и женщины в период менопаузы.

Какие факторы влияют на повышение уровня холестерина

Если в молодом возрасте у человека не было проблем со здоровьем, это не значит, что он не может появиться после климакса. Это состояние чаще всего обсуждается как один из жизненных циклов женщины, однако даже у мужчин бывает возраст, когда гормональный фон значительно меняется и весь организм начинает функционировать иначе. Поэтому с наступлением 40-летия медицина рекомендует внимательнее относиться к своему организму и своевременно проходить профилактические осмотры.

Нездоровое питание — главный фактор, влияющий на уровень холестерина. Отсутствие свежих растительных продуктов в ежедневном рационе не позволяет кишечнику очищаться и избавляться от шлаков и других вредных веществ. Кровь из-за преобладания жирной и животной пищи становится более плотной, теряя свои реологические свойства. В результате его способность питать клетки тканей, в том числе кислородом, снижается. Холестерин накапливается на стенках кровеносных сосудов, пытаясь заблокировать просвет.

Если повышен холестерин в крови: что делать

Вам нужно решить проблему полностью. Чтобы выбрать лучшие методы борьбы с повышенным холестерином, обязательно обратитесь к кардиологу. На начальных этапах снижение показателей часто достигается без применения медикаментов. В зависимости от степени риска ваш врач может посоветовать вам:

• Откажитесь от вредных привычек: курение и алкоголь в больших количествах негативно влияют на сосуды, поэтому не стоит создавать для них дополнительный стресс.
• Повышение физической активности — самый простой способ сохранить здоровье сосудов. Полезные ежедневные кардиоупражнения продолжительностью не менее 30 минут: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде. Часы для фитнеса помогут вам развить привычку больше двигаться.
• Похудение: высокий уровень холестерина — частый спутник увеличения веса. Ожирение увеличивает риск диабета, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний. Чтобы защитить себя от этих болезней, нужно постараться сбросить лишние килограммы.
• Пересмотрите диету: откажитесь от продуктов, содержащих трансжиры (фаст-фуд, переработанные продукты), потребляйте больше клетчатки, введите в меню морскую рыбу, замените черный чай зеленым. Также лучше отказаться от продуктов, богатых животными жирами: сливочного масла, жирного мороженого, сосисок и сосисок.
• Исправьте режим. В исследовании, опубликованном SleepTrusted Source, исследователи обнаружили, что слишком много или слишком мало сна оказывает негативное влияние на уровень холестерина. Они рассмотрели группу из 1666 мужчин и 2329 женщин в возрасте старше 20 лет. Сон менее пяти часов повышает уровень триглицеридов и снижает уровень холестерина ЛПВП у женщин. Сон более восьми часов дал аналогичный результат. Мужчины не так чувствительны к чрезмерному сну, как женщины.

В зависимости от состояния и результатов обследования пациенту также могут быть предложены лекарства.

Миф №3. Холестерин выполняет второстепенную функцию в организме

Не совсем

Холестерин — важнейший компонент жирового обмена и структурная часть гормонов, например эстрогена и тестостерона, витамина D, желчных кислот, необходимых для переваривания жиров; он используется для построения клеточных мембран. В крови холестерин свободен и связан с белками. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) представляют собой холестериновые комплексы с меньшим количеством белков («плохой» холестерин). Их уровень в крови повышается при нарушении обмена веществ, приводящем к атеросклерозу.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — холестериновые комплексы с высоким содержанием белка («хороший» холестерин) — обладают защитными свойствами для кровеносных сосудов.

Норма холестерина ЛПВП составляет 0, -9-1,9 мМ / л. Снижение показателей с 0,9 до 0,78 мМ / л увеличивает риск атеросклероза в 4 раза. Увеличение показателей наблюдается на фоне интенсивных физических нагрузок, под действием препаратов, снижающих общий уровень липидов.

Норма холестерина ЛПНП менее 3,5 мМ / л. Повышение концентрации ЛПНП (выше 4,0 мМ / л) указывает на ожирение, снижение функции щитовидной железы; это может быть при приеме бета-адреноблокаторов, диуретиков, противозачаточных средств. Снижение ниже 3,5 мМ / л происходит из-за голодания, заболеваний легких, анемии и злокачественных новообразований.

Патогенез гиперхолестеринемии

Большое количество различных генов отвечает за процессы, связанные с абсорбцией, движением, химическим преобразованием и выведением холестерина. В случае «поломки» (мутации) того или иного гена происходит нарушение в соответствующем звене этого «химического трубопровода».

Например, липопротеины низкой плотности транспортируют холестерин и его соединения (сложные эфиры) с полиненасыщенными жирными кислотами (включая хорошо известные «омега-3») через кровь к тем клеткам, которые нуждаются в этих веществах. 5 Чтобы абсорбировать липопротеины низкой плотности из крови вместе с содержащимися в ней веществами, клетки размещают на своей поверхности своего рода «ловушки» — рецепторы. Если рецептор связывается с определенной областью на поверхности липопротеиновой частицы по принципу «ключ-замок», то эта частица захватывается клеткой и попадает в нее, а липиды, содержащиеся в липопротеидной частице, используются клеткой для собственных нужд.

В случае нарушения этой аналогии взаимодействия «ключ — замок» скорость и эффективность абсорбции липопротеиновых частиц снижаются, а содержание холестерина в крови соответственно увеличивается. Такое нарушение взаимодействия может происходить, например, при структурном дефекте рецептора липопротеидов низкой плотности. Этот дефект возникает, когда присутствует мутантный ген, который, в свою очередь, несет сам дефект.

Аномальный ген может передаваться от родителей к детям из поколения в поколение. Поэтому это заболевание называется семейной гиперхолестеринемией. В то же время большое количество холестеринсодержащих липопротеиновых частиц циркулирует в крови и со временем накапливается в сосудистой стенке артерий, вызывая развитие атеросклеротических бляшек.

Семейная гиперхолестеринемия — не единственный и далеко не самый частый вариант нарушения обмена холестерина. Гораздо чаще нарушения обмена холестерина возникают из-за влияния факторов образа жизни: неправильного питания, курения, малоподвижности. Например, чрезмерное потребление продуктов, содержащих так называемые насыщенные жирные кислоты и трансжиры (которые содержатся в жирном мясе, молочных продуктах, маргарине, пальмовом масле и других продуктах), приводит к образованию липопротеиновых частиц, которые трудно «использовать» для организм. «биохимические преобразования в процессе. В результате они длительное время циркулируют в крови и в конечном итоге попадают в сосудистую стенку, вызывая развитие атеросклеротических бляшек (это упрощенное представление процесса).

Курение, повышенный уровень сахара в крови, хронические воспалительные заболевания — все это вызывает химические изменения липопротеиновых частиц, поэтому они плохо усваиваются нужными клетками и могут восприниматься организмом как инородный материал.

Кому показан контроль уровня холестерина

Каждому нужно следить за своим здоровьем. Каждому следует проходить полное обследование тела один раз в год.
Это легко сделать с помощью анализов крови и мочи. Процедура не занимает много времени и дает представление о функционировании всей внутренней системы. При малейшем отклонении от нормы врач назначит дополнительное обследование с помощью аппаратов ультразвуковой диагностики или других методов.

Но есть группа риска, которой советуют следить за уровнем холестерина. Это включает:

1. Мужчины и женщины старше 40 лет.
2. Женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства.
3. Людям с наследственной предрасположенностью к атеросклерозу.
4. Больные сахарным диабетом первого и второго типа.
5. Люди с избыточным весом.
6. Заядлые курильщики.
7. Любители фастфуда.

Кроме того, каждый, кто не занимается повседневной физической активностью, должен каждые три месяца сдавать кровь на холестерин. В основном это офисные работники, которые проводят большую часть времени в кресле перед компьютером. Частые перекусывания из муки и жирной пищи повышают риск высокого уровня плохого холестерина.

Показатели в анализе могут колебаться от 3,6 ммоль / л до 7,8 ммоль / л. Все, что превышает максимальный предел, требует консультации с врачом, соблюдения рекомендаций и корректировки стиля жизни, в том числе питания.

Нужно ли следить за холестерином здоровым людям?

Часто люди начинают отслеживать определенные показатели, когда появляются проблемы и ухудшается их здоровье, но профилактика всегда лучше лечения. Понятие «здоровый человек» слишком общее. Возможно, у вас сейчас нет проблем с печенью и метаболизмом, но это не значит, что их не будет в будущем. Людям с выявленными нарушениями липидного обмена следует регулярно проверять уровень холестерина, а остальным не следует проверять силы своего тела.

Если в вашем рационе часто есть жирная пища, высококалорийная пища и вы в целом любите сладкое, рано или поздно это повысит уровень холестерина. Другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний также могут иметь влияние. На выходе есть риск заразиться атеросклерозом со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Норма холестерина

Если по результатам анализов ваш уровень холестерина в норме, серьезных причин для беспокойства нет. При соблюдении правил здорового питания и здорового образа жизни следующее обследование может пройти через несколько лет.

Если уровень холестерина повышен (от 5 до 6,4 ммоль / л и более), стоит проверять его каждые полгода, чтобы наблюдать за динамикой. При этом нужно пересмотреть свой рацион, убрать оттуда продукты, повышающие холестерин, а также отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя. Ваш врач должен сообщить вам о дополнительных рисках, связанных с наличием сопутствующих заболеваний.

Повышенным уровнем риска считается уровень холестерина выше 6,4 ммоль / л. Этот показатель указывает на необходимость специализированного лечения, поскольку высока вероятность развития ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых осложнений. План лечения должен быть составлен врачом на основании проведенных анализов, включая определение уровня ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов.

Классификация и стадии развития гиперхолестеринемии

существующие классификации нарушений липидного обмена вряд ли будут полезны пациенту, так как они в основном построены с учетом особенностей взаимосвязи биохимических показателей крови.

В первом приближении все дислипидемии удобно разделить на:

• гиперхолестеринемия — повышение уровня в крови общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности («плохой холестерин»);
• гипертриглицеридемия — повышение концентрации триглицеридов (жиров) в крови, которые, однако, существуют не в крови сами по себе, а в основном в составе липопротеидов очень низкой плотности.

Гиперхолестеринемия увеличивает риск развития заболеваний, связанных с атеросклерозом. Если концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности («хорошего холестерина») низкая — менее 1,0 ммоль / л у мужчин и менее 1,2 ммоль / л у женщин — это тоже плохо, так как ускоряет развитие атеросклероза.

Тяжелая гипертриглицеридемия чревата развитием острого панкреатита (воспалительного и деструктивного поражения поджелудочной железы), а умеренная гипертриглицеридемия ускоряет развитие атеросклероза.

Основные принципы диеты при повышенном холестерине

По мнению врачей, диета — действенный способ снизить уровень «плохого» холестерина в крови. Основная задача такой диеты — обеспечить полноценное сбалансированное питание за счет ограничения поступления холестерина в организм. Эта диета называется антиатерогенной или антиатеросклеротической диетой. Вот его основные принципы:

1. Количество жиров в рационе должно составлять менее 30% от общего количества калорий, а количество насыщенных жиров — менее 10%. Для этого нужно выбирать нежирные сорта мяса: нежирную птицу, мясо кролика, телятину. Перед приготовлением удалите с мяса весь жир. Увеличьте процентное содержание рыбы в рационе.
2. Уменьшите общее количество потребляемых калорий, чтобы не набрать лишний вес. Если диета назначается при наличии лишнего веса, калорийность рассчитывается таким образом, чтобы происходило постепенное похудание и при достижении нормы сохраняется.
3. Частое питание небольшими порциями без переедания, 5-6 разовое питание.
4. Исключите продукты, богатые насыщенными жирами — жирное мясо, сало, яичный желток, сыр, жирные молочные продукты, масло, мясные продукты (колбасы, колбасы), икру, кокосовое и пальмовое масло. Они являются основным источником «плохого» холестерина.
5. Исключите трансжиры, которые увеличивают риск сердечных заболеваний. Трансжиры содержатся в маргарине, выпечке, кондитерских изделиях и многих готовых продуктах, содержащих растительные масла (информация о трансжирах должна быть указана на упаковке).
6. Уменьшите потребление простых углеводов: очищенных зерен, муки, сахара-рафинада, сладостей, фруктовых соков и газированных напитков.
7. Введение в рацион продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3. Они содержатся в жирной рыбе — лососе, тунце, сардинах, сельди, скумбрии, скумбрии, в меньших количествах — в льняном масле, сои, авокадо, шпинате, брокколи, грецких орехах. Можно принимать витамин Омега-3 в капсулах.
8. Основу диеты составляют продукты, богатые сложными углеводами и клетчаткой: непросеянный хлеб, крупы, овощи, фрукты, ароматические травы, бобовые. Среди бобовых наиболее полезна соя: ее биологически активные вещества способствуют снижению уровня холестерина. Соя также является отличным источником полноценного белка, который можно использовать в качестве заменителя любого мясного рецепта.

Осложнения гиперхолестеринемии

Если повышение уровня холестерина в крови сохраняется длительное время (речь идет о временных масштабах, таких как годы), особенно если параллельно действуют другие неблагоприятные факторы, такие как гипертония, курение, сахарный диабет, то в сосудах появляются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет, а иногда даже полностью закупоривают сосуды.

Бляшка может быть небольшой, но при нарушении ее целостности контакт внутреннего содержимого бляшки с кровью приводит к очень быстрому образованию в этом месте тромба и просвет сосуда может полностью закупориться в материи минут. В этом случае дело может закончиться инфарктом миокарда (если один из кровоснабжающих сердце сосудов заблокирован) или инсультом (если поражен один из сосудов, кровоснабжающих мозг). 4

Обычно верна следующая закономерность: чем выше уровень холестерина в крови (особенно если высока фракция холестерина липопротеидов низкой плотности), тем сильнее поражается внутренняя поверхность сосудов атеросклеротическими бляшками, тем выше риск миокарда инфаркт и инсульт, а также повышенный риск развития заболеваний, связанных с ограничением кровотока в конкретном органе, например:

• стенокардия — проявляется болью / дискомфортом в груди при физических нагрузках (ходьбе или беге);
• облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — проявляется болью / жжением или быстрым утомлением мышц ног при ходьбе.

Весь ли холестерин одинаковый?

Холестерин находится в крови, но не растворяется в ней. По всему телу холестерин разносится липопротеинами. Молекулы липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) перемещают холестерин из артерий в печень. Впоследствии этот холестерин выводится из организма и не оседает на стенках сосудов. Этот холестерин считается «хорошим», потому что он не только не увеличивает, но и снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Другой тип холестерина переносится молекулами липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) из печени по всему телу. В периферических тканях холестерин постепенно оседает на стенках сосудов, в результате чего образуются атеросклеротические бляшки. Человеку важно следить и не допускать повышения уровня липопротеинов низкой плотности или «плохого» холестерина.

Еще одна форма липидов, которые обеспечивают организм энергией, но могут быть вредными в больших количествах, — это триглицериды. Они синтезируются печенью или попадают в организм вместе с пищей, затем переходят в кровь. Также нежелательно высокое содержание триглицеридов в крови, так как это может нарушить работу кровеносной системы.

Группа риска по атеросклерозу

Атеросклероз — заболевание коварное, развивающееся постепенно. Уровень холестерина является косвенным показателем риска развития атеросклероза, но некоторые категории людей необходимо регулярно проверять на холестерин. Даются такие рекомендации:

• мужчины старше 40 лет;
• женщины старше 45 лет;
• людям с диагностированным сахарным диабетом;
• люди с избыточным весом;
• людям с заболеваниями щитовидной железы, почек и гипертонией;
• курильщики;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

важно понимать, что на первом этапе развития атеросклероз не имеет видимых специфических проявлений. Человек может даже не подозревать о развивающемся заболевании и проблеме холестерина. Поэтому врачи рекомендуют регулярно сдавать кровь на биохимический анализ.

Миф №2. Холестерин поступает в организм только с пищей

Не совсем

80% холестерина синтезируется в организме. Поэтому отказ от продуктов, содержащих холестерин, за исключением проблем, ничего не даст. Каждый день организм синтезирует около 1000 мг холестерина, который необходим для пищеварения, развития клеток и выработки витаминов и гормонов.

Нарушение баланса холестерина в организме в основном связано с внутренними проблемами, а не с дефицитом, связанным с едой. В первую очередь определяющими факторами являются:

• наследственная предрасположенность;
• болезни печени и почек;
• вирусные заболевания;
• диабет;
• прием лекарств;
• гормональный дисбаланс;
• возраст.

Повышение уровня холестерина и развитие гиперхолестеринемии возможно при чрезмерном употреблении продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров (сливочное масло, жирное мясо, яйца, сыр) и трансжиров (жареные продукты, все фаст-фуды) на фоне печени дисфункция.

Диагностика гиперхолестеринемии

Комплексная оценка тех изменений биохимических параметров крови, которые характеризуют метаболизм липидов, является ключом к диагностике нарушений обмена липидов и холестерина как частного случая дислипидемии. В большинстве случаев оцениваются четыре показателя:

• общий холестерин;
• холестерин липопротеинов низкой плотности;
• холестерин липопротеинов высокой плотности;
• триглицериды.

«Общий холестерин» здесь означает его общую концентрацию, в то время как весь этот холестерин, содержащийся в крови, распределен по разным фракциям: липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности и некоторые другие.

Для простоты врачи называют холестерин липопротеинов низкой плотности «плохим», а липопротеины высокой плотности — «хорошим». Такая несколько инфантильная описательная особенность связана с тем, что повышенная концентрация липопротеидов низкой плотности в крови связана с ускоренным развитием атеросклероза (появление и рост атеросклеротических бляшек в сосудах) и липопротеинов высокой плотности, на с другой стороны, вмешиваются в этот процесс.

в биохимической лаборатории напрямую определить концентрацию некоторых липопротеидов невозможно, поэтому об их концентрации судят косвенно, по концентрации холестерина, содержащегося в той или иной фракции липопротеинов.

В рамках диспансеризации у всего взрослого населения определяется концентрация общего холестерина в крови. Если он окажется высоким (более 5 ммоль / л для людей, еще не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями), имеет смысл измерить концентрацию «плохого» и «хорошего» холестерина, а также триглицеридов. Получив столь полное представление о липидном спектре крови, обычно можно с большой вероятностью установить, какое у человека нарушение липидного обмена. Это во многом определит, какое лечение назначит ваш врач.

Однако хороший врач ставит диагноз и лечит не биохимические тесты, а человека в целом. Поэтому главное, что врач должен оценить у пациента с липидным обменом, — это риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых причин, развитие стенокардии, а также риск развития острого заболевания панкреатит, который резко усиливается при концентрации триглицеридов выше 10 ммоль / л. Поэтому врач учитывает важнейшие факторы риска развития атеросклероза: возраст, курение, гипертонию, сахарный диабет и другие. Для расчета риска могут применяться специальные шкалы и калькуляторы.

Врач осматривает пациента, обращая внимание, среди прочего, на кожу и сухожилия (липидные отложения могут присутствовать в высоких концентрациях в крови), на состояние роговицы глаза (из-за отложения липидов, характерная дуга по краю роговицы).

Иногда поиск атеросклеротических бляшек проводят в сосудах, более доступных для неинвазивного исследования (не связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек) — в сонных артериях, которые исследуются с помощью УЗИ.

Если на основании анализа всей клинической картины есть основания подозревать атеросклеротическое поражение других сосудов (сердца, головного мозга, нижних конечностей, почек), проводятся соответствующие исследования для подтверждения наличия такого поражения.

Лечение гиперхолестеринемии

Основная цель лечения гиперхолестеринемии — предотвратить серьезные осложнения или хотя бы снизить их риск. Это достигается за счет промежуточной цели: корректировки уровня холестерина в крови, а также воздействия на другие известные факторы риска атеросклероза.

При нормализации уровня холестерина в крови и при длительном поддержании его концентрации в оптимальном диапазоне происходит постепенное снижение риска инфаркта миокарда, инсульта, смерти от сердечно-сосудистых причин. Поэтому так важно поддерживать оптимальную концентрацию холестерина в крови (в первую очередь «плохую») как можно дольше, в идеале — на всю жизнь.

Конечно, во многих случаях одних изменений образа жизни для этого недостаточно, тем более что немногим удается долгое время вести здоровый образ жизни — слишком много соблазнов подстерегает на этом пути.

При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений препараты, снижающие уровень «плохого» холестерина, следует назначать в обязательном порядке, независимо от настроения пациента для улучшения своего образа жизни.

В настоящее время в кардиологии отказались от понятия «нормальный уровень холестерина». Вместо этого используется термин «оптимальный уровень холестерина», и какой он будет, зависит от общего сердечно-сосудистого риска. На основании полученных данных о пациенте врач рассчитывает такой риск:

• Если риск очень высок (а это, например, все пациенты, у которых уже есть ишемическая болезнь сердца или перенесшие ишемический инсульт, страдающие сахарным диабетом и рядом других категорий), то оптимальный уровень холестерина «плохой». «будет менее 1,8 ммоль / л.
• Высокий риск (если у пациента еще нет атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, но имеется несколько факторов риска, например, у 50-летнего курильщика-гипертоника с уровнем холестерина 6 ммоль / л будет высокий сердечно-сосудистый риск), оптимальный значение для «плохого» холестерина будет менее 2,6 ммоль / л.
• Для всех остальных, у кого нет высокого или очень высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, оптимальное значение холестерина липопротеинов низкой плотности («плохой» холестерин) будет менее 3,0 ммоль / л.

Если в основе гиперхолестеринемии лежит генетический «сбой», изменение образа жизни (диета, физическая активность, отказ от курения) может улучшить биохимический состав крови лишь в ограниченной степени, поэтому почти всегда необходимо иметь дополнительные рецепты медикаментозной терапии.

Какие изменения образа жизни могут снизить уровень холестерина и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Прежде всего, это:

1. сократить потребление таких продуктов, как жирное мясо, жирные молочные продукты, кондитерские изделия и кондитерские изделия;
2. полный отказ от курения;
3. снижение массы тела не менее 10% от исходной, при наличии лишнего веса и ожирения;
4. увеличение физических нагрузок — достаточно интенсивные физические нагрузки не реже 4-5 раз в неделю по 30-40 минут, требующие усилий (например, бег, езда на велосипеде, спорт на открытом воздухе, плавание и т д.), кроме того, работа по дому в это соображение не считается адекватной физической активностью.

Все эти меры не только изменяют липидный состав крови в лучшую сторону, но и позволяют значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия и другие).

Медикаментозная терапия

Статины являются основными препаратами для снижения уровня холестерина и связанных с ним сердечно-сосудистых рисков. Первые статины, как и первые антибиотики, были получены из культуры плесени. Последующие поколения статинов произошли путем химического синтеза.

Статины, пожалуй, наиболее изученные препараты в истории болезни, но при этом одни из самых безопасных. Эта группа препаратов подавляет синтез холестерина в печени (да, большая часть холестерина образуется внутри нас, а не поступает извне). Печень, которой холестерин необходим, в основном для синтеза желчных кислот, начинает более активно извлекать холестерин из крови в составе липопротеидов низкой плотности, благодаря чему постепенно, в течение месяца-двух, концентрация холестерина в крови снижается и может уменьшаться на 50% от предыдущего уровня при достаточной дозе статинов. Результаты многочисленных клинических исследований, проведенных с участием многих тысяч пациентов, убедительно свидетельствуют о способности этой группы препаратов не только снижать уровень холестерина в крови, но и, что самое главное, серьезно снижать риск инфаркта миокарда и инсульт, а главное, увеличивают продолжительность жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в первую очередь, тех, кто перенес инфаркт миокарда, а также людей с другими формами ишемической болезни сердца).

С помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования было показано, что статины при регулярном приеме в течение как минимум двух лет могут останавливать развитие атеросклероза и даже уменьшать размер атеросклеротических бляшек.

важно, что при наличии показаний к их применению лечение статинами проводится в достаточных дозах и длительно — в течение ряда лет. Обычные дозы в современной кардиологии составляют 40-80 мг аторвастатина и 20-40 мг розувастатина. Это два самых эффективных современных препарата этого класса.

«Золотым стандартом» являются оригинальные препараты компаний-разработчиков: Crestor (розувастатин от AstraZeneca) и Liprimar (аторвастатин от Pfizer). Остальные статины, содержащие розувастатин или аторвастатин, являются воспроизведенными копиями (дженериками) и должны продемонстрировать свою эквивалентность исходным лекарствам в клинических испытаниях. Многие дженерики не имеют доказательств эффективности и безопасности, и их использование иногда может вызывать разочарование. Преимущество дженериков — их более низкая стоимость.

Еще один препарат, понижающий уровень «плохого» холестерина в крови, — эзетимиб. Он блокирует всасывание холестерина в просвете кишечника и обычно назначается в дополнение к статинам, если только они препятствуют достижению оптимального уровня холестерина. Сам по себе эзетимиб позволяет снизить уровень «плохого» холестерина на 15-20% от исходного, то есть ниже в этом смысле, чем статины.

Новый класс препаратов, превзошедший статины по способности снижать уровень «плохого» холестерина — так называемые кумабы, которые представляют собой антитела к регуляторному белку, отвечающему за регулирование скорости всасывания холестерина из крови. 11 Правда, эти препараты очень дорогие (лечение стоит 30-40 тысяч рублей в месяц). Но бывают ситуации, когда это буквально необходимо для спасения жизни, иначе пациент может не дожить следующие пять лет из-за инфаркта миокарда или инсульта. Кроме того, этот новый класс препаратов используется для лечения пациентов с семейной гиперхолестеринемией в случаях, когда оптимальный уровень холестерина все еще очень далек от оптимального уровня холестерина при терапии максимальными дозами статинов в сочетании с эзетимибом.

Прогноз. Профилактика

В целом можно сказать, что чем ниже уровень холестерина в крови, тем лучше. У младенцев и многих млекопитающих уровень «плохого» холестерина в крови составляет 0,5–1,0 ммоль / л. Поэтому не нужно бояться «слишком низкого холестерина».

Если сердечно-сосудистое заболевание, связанное с атеросклерозом, еще не присутствует, можно оценить прогноз и рассчитать риск с помощью специального калькулятора SCORE, который учитывает такие факторы риска, как уровень холестерина в крови, пол, возраст, курение и уровень в крови. Типичное артериальное давление для пациент. Калькулятор рассчитывает вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.

Следует отметить, что риск нефатальных осложнений (развития инфаркта миокарда или инсульта, если они не привели к летальному исходу, а также стенокардии напряжения и других заболеваний) примерно в 3-4 раза выше, чем значение вероятности смерти, которую покажет счетчик SCORE (легко найти в Интернете).

Если с помощью калькулятора вы получите ≥ 5%, то риск высок или очень высок, и необходимы интенсивные меры для его снижения за счет улучшения вашего образа жизни и, возможно, приема определенных лекарств (скорее всего, статинов и / или лекарств для лечения высокого кровяного давления).

Следовательно, гиперхолестеринемия опасна, прежде всего, очень реальным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, особенно в сочетании с гипертонией, курением, малоподвижностью и сахарным диабетом. Следовательно, лечение такого пациента подразумевает не только коррекцию уровня холестерина, но и максимальное снижение сердечно-сосудистого риска за счет воздействия на все остальные факторы упомянутого неблагоприятного прогноза.

Миф № 4. Повышенное содержание холестерина в крови провоцирует атеросклероз

В настоящее время да

Повышение концентрации холестерина — гиперхолестеринемия — достоверный факт развития атеросклероза. Высокие риски атеросклероза коронарных артерий также наблюдаются при значениях выше 5,2-6,5 ммоль / л (200-300 мг / дл) — это пограничная зона или зона риска. Показатели 6,5-8,0 ммоль / л указывают на умеренную гиперхолестеринемию и выше 8,0 ммоль / л. Уровень ниже 5,2 ммоль / л (200 мг / дл) считается безопасным. В этом случае риск атеросклероза минимален.