Как жить после инфаркта: реабилитация и физическая активность (нагрузка)

Какая польза от физической активности?

• При регулярных физических нагрузках вы всегда в хорошей физической форме.
• Физическая активность способствует увеличению «хороших» липидов в крови и, таким образом, помогает бороться с атеросклерозом.
• Физическая активность снижает склонность крови к свертыванию.
• Физическая активность помогает нормализовать артериальное давление и снижает риск инсульта.
• Физические нагрузки способствуют нормализации веса и предотвращают развитие сахарного диабета.
• Физическая активность защищает от стресса, улучшает настроение и сон.
• Физическая активность снижает риск остеопороза и, следовательно, переломов у пожилых людей.

Как видите, преимуществ много, список можно продолжать бесконечно. Но не все виды упражнений подходят пациентам с ишемической болезнью сердца.

Когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет артерии, снабжающей сердце, более чем на 50%, приток богатой кислородом крови к сердечной мышце уменьшается. Особенно в периоды, когда сердцу требуется больше кислорода, при физических нагрузках и психоэмоциональном стрессе. Начинается кислородное голодание, развивается ишемия. Интенсивная работа сердца становится невозможной, и сердце издает предупреждающий сигнал, развивается болезненный приступ — стенокардия .

Физическая нагрузка после инфаркта миокарда

Приступы стенокардии значительно ограничивают физическую активность человека. Для купирования болевых приступов требуется медикаментозное и часто хирургическое лечение. Но что, если вы перенесли самый страшный сердечный приступ — инфаркт миокарда? Многие пациенты боятся стресса, стараются «щадить» сердце, иногда даже отказываясь ходить.

Физическая активность у больных стенокардией, в том числе перенесших инфаркт, имеет двоякое значение:

• чрезмерная активность и высокоинтенсивные нагрузки опасны, так как могут спровоцировать приступы боли; их следует избегать;
• вместо этого полезны умеренные физические нагрузки, которые необходимо проводить регулярно (по 30-40 минут 3-5 раз в неделю). Они могут не только повысить уровень «хорошего» холестерина (это важно для предотвращения дальнейшего развития атеросклероза), но значительно улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и предотвратить быстрое прогрессирование сердечной недостаточности.

Согласно медицинским исследованиям, пациенты, которые физически активны после сердечного приступа, в 7 раз реже переносят повторные сердечные приступы и в 6 раз реже умирают, чем пациенты, у которых значительно снизилась нагрузка после сердечного приступа.

Пациенты, перенесшие инфаркт, в обязательном порядке должны выполнять обычные домашние обязанности (заботиться о себе, выполнять легкие и повседневные домашние дела). Очень хорошо, если после выписки из больницы больного направляют на реабилитацию в кардиологический санаторий, где он может пройти физическую реабилитацию под наблюдением врачей.

Третий этап – выписка и первое время вне стен больницы

Для этого периода характерны прием препаратов (из группы милдроната), гипотензивных средств и выполнение умеренных механических нагрузок.

При необходимости также могут быть назначены антиаритмические препараты, минерально-витаминные комплексы, в состав которых входят магний и калий.

Специалист отдельно составляет диету пациента.

Основные правила питания:

• Исключение из рациона жирной пищи, жареной пищи, копченостей, консервов и полуфабрикатов.
• Уменьшите потребление соли — до 5 граммов в день. Полный отказ от товара не допускается.
• Расход жидкости не менее 1,5 л в сутки.
• Пищу употребляют небольшими порциями 3-6 раз в день. При этом в рационе должны присутствовать продукты, богатые различными витаминами.

При отсутствии конкретных рекомендаций по питанию необходимо придерживаться лечебного столового меню №10.

Все действия выполняются в амбулаторных условиях.

Какой вес в килограммах можно поднимать после инфаркта миокарда, инсульта?

Есть определенный предел поднятию тяжестей. Мужчинам после сердечного приступа нельзя поднимать вес более 10 кг, а женщинам — более 5 кг.

В целом допустимый вес подбирается в каждом индивидуальном случае и зависит от особенностей течения болезни. Дело в том, что есть категории людей, которые могут поднимать тяжести до 20 кг. Это касается мужчин, для женщин максимально допустимый вес составляет 3-5 кг.

Многие считают, что после выписки из больницы невозможно выполнять простые домашние дела. То есть нельзя чистить, мыть посуду, подметать, пылесосить и мыть пол. Это в корне неверное утверждение. Потому что эти физические нагрузки небольшие и приемлемые.

Грудная боль

Таблица: Виды физической нагрузки и метаболический эквивалент

 

Вид деятельности	Среднее (НДПИ)	Гамма (MET)
Стрельба из лука	3.9	3–4
Баскетбол
Офсайды (броски, дриблинг)	—	3–9
Бильярд	2,5	—
Боулинг	—	2–4
Каноэ, гребля, каякинг	—	3–8
Физические упражнения общеукрепляющие	—	3–8+
Кататься на велосипеде
Как в отпуске или в дороге	—	3–8+
Танцы (социальные, кадриль, чечетка)	—	3,7 — 7,4
Рыбная ловля
С берега	3,7	2–4
Пешие прогулки (беговые лыжи)	—	3–7
Верховая езда
Сделай шаг	2,4	—
Охота (с луком или ружьем)
Мелкая дичь (ходьба, переноска легких грузов)	—	3–7
Игра на музыкальных инструментах	—	2–3
Навигация	—	2–5
Ходьба по лестнице	—	4–8
Я плаваю	—	4–8+
Настольный теннис	4.1	3–5
Волейбол	—	3–6

Напротив, порог в 7,2 МЕТ-часа в день, за которым наблюдались побочные эффекты в этом исследовании, соответствует бегу примерно 50 км в неделю или быстрой ходьбе на 75 км в неделю, что является очень высоким уровнем физической активности. По оценкам, не более 2–3% пациентов, тренирующихся после инфаркта миокарда, достигают этого.
Биологические механизмы, лежащие в основе наблюдаемых побочных эффектов упражнений высокой интенсивности, остаются неясными. Случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, вопреки ожиданиям, не были связаны с сердечной аритмией, а были связаны с ишемической сердечной недостаточностью.

Этапы лечения и реабилитации

Период	Методы лечения	Особенности ухода
Реабилитация (до 28 дней)	Пациент переведен в отделение инфаркта, а затем в кардиологический санаторий. Пациенту назначают препараты, нормализующие кровоснабжение и укрепляющие сердечную мышцу.	Медсестра учит подопечного правильно сидеть и вставать, помогает восстановить навыки ухода за собой.
Реабилитация (до 28 дней)	Пациент переведен в отделение инфаркта, а затем в кардиологический санаторий. Пациенту назначают препараты, нормализующие кровоснабжение и укрепляющие сердечную мышцу.	Медсестра учит подопечного правильно сидеть и вставать, помогает восстановить навыки ухода за собой.
Амбулаторно (до 1 года)	Пациент находится под наблюдением врача в поликлинике или пансионате, принимает препараты для профилактики инфаркта, занимается лечебной физкультурой.	Задача опекуна — помочь выздоравливающему перестроить свой рацион и распорядок дня, чтобы избежать рецидива.

Реабилитация пациентов с острым инфарктом миокарда затрагивает все стороны жизни пациента. Помимо лекарств и физиотерапии, сюда входят умеренные физические нагрузки и работа с эмоциями.

Специфика ухода в остром периоде

Это важнейший этап лечения инфаркта миокарда. Любые физические нагрузки, возбуждение, пропуск наркотиков могут привести к необратимым последствиям. Поскольку больной после инфаркта миокарда должен строго придерживаться постельного режима, он совершенно беспомощен и нуждается в круглосуточном уходе.

Опекун должен:

• кормить его и давать ему лекарства вовремя,
• периодически измерять артериальное давление и пульс,
• следить за гигиеной тела,
• сменить белье и постельные принадлежности,
• переворачивать несколько раз в день, чтобы предотвратить пролежни и тромбозы,
• оказывать психологическую поддержку.

Больному инфарктом миокарда показана диета No. 10. Не содержит газированных продуктов и ограничивает потребление соли. Больной получает пищу небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Последняя доза должна быть не менее чем за 3 часа до сна.

Чтобы предотвратить появление опрелостей на коже, пациент должен быть одет в легкую, но теплую одежду, которая пропускает воздух и выводит влагу из тела.

В остром периоде для многих пациентов характерен сильный страх смерти, ипохондрическая или истерическая реакция, которая пагубно сказывается на здоровье и препятствует восстановлению организма. Если не провести своевременную коррекцию этих состояний, изменения в психике могут закрепиться в персонаже. Опекун помогает палате справиться со страхом смерти, сосредотачивает свое внимание на улучшениях и положительном прогнозе, следит за адекватностью реакций и немедленно информирует врача, если у пациента развиваются какие-либо признаки психоза.

Условия реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда

Постельный режим в остром периоде обусловлен необходимостью снизить нагрузку на сердечную мышцу и снизить ее потребность в кислороде. Однако длительный отказ от упражнений увеличивает риск заложенности легких и образования тромбов, нарушает работу пищеварительной системы и вызывает мышечную слабость. Чтобы этого не произошло, пациенту на период выздоровления дают умеренную физическую нагрузку.

Если острый период проходит без осложнений, пациенту разрешается самостоятельно сесть, встать, сходить в туалет. Медсестра помогает выполнять движения плавно, без резких усилий и следит за тем, чтобы палата не заболела. Измеряйте частоту сердечных сокращений до и после тренировки. Примерно через 2 недели разрешены короткие прогулки по больнице.

Переход с одного уровня активности на другой разрешается после промежуточной диагностики. У пациента измеряется артериальное давление, проводится кардиограмма, проверяется индивидуальная переносимость физической нагрузки. Перед подъемом следует делать легкие упражнения в постели, чтобы подготовить сердечно-сосудистую систему после сна к дневным занятиям.

После выписки из стационара пациенту рекомендуется пройти реабилитацию в санатории или пансионате. Здесь ему готовят лечебную диету, богатую калием и поддерживающую баланс белков, жиров, углеводов. Пациенту приносит пользу:

• нежирное мясо
• рыба,
• свежие фрукты и овощи,
• цельнозерновые,
• яйцо,
• зелень,
• творог,
• картошка.

При поступлении в реабилитационное отделение больной с физическим усилием берет пробы. Результаты показывают работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На их основе разработана система упражнений в щадящем или тренировочном режиме. Больному рекомендуется заниматься лечебной физкультурой 3–4 раза в день с постепенным увеличением нагрузки. В комплекс лечебной физкультуры могут входить:

• регенерирующее отопление,
• упражнения на равновесие
• упражнения с мячом и клюшкой,
• ходьба спокойным и быстрым шагом,
• я плаваю,
• обучение на тренажерах,
• дыхательные упражнения.

Продолжительность сеанса 10-25 минут. На этапе реабилитации пациенты с инфарктом миокарда больше не нуждаются в физическом лечении, но по-прежнему нуждаются в психологической поддержке. Многие из них неадекватно оценивают свои способности и избегают необходимой нагрузки или чрезмерно ее увеличивают. Задача медсестры в этот период — следить за соблюдением рекомендованного режима упражнений и отдыха, работать с негативными эмоциями подопечного и помогать ему приспособиться к нормальной жизни.

Четвертый этап — выздоровление

Этот период восстановления подразумевает постоянное соблюдение диетических рекомендаций. При этом необходимо несколько лет придерживаться принципов питания.

Кроме того, назначаются лекарства.

2-3 раза в месяц необходимо проводить профилактические осмотры у специалиста с обязательным этапом диагностики — ЭКГ, измерение ритма сердца, фиксация показателей артериального давления.

Симптомы заболевания

Основной симптом — острая боль в груди, которая не проходит после приема нитроглицерина. Он возникает внезапно и быстро ухудшается. Приступ может сопровождаться одышкой, кашлем, аритмией. Если боль продолжается более 15 минут, нужно вызывать скорую помощь. Чем раньше восстановится кровоснабжение сердца, тем меньше размер некротической области.

У трети пациентов инфаркт миокарда протекает в атипичной форме, что существенно затрудняет раннюю диагностику и приводит к потере драгоценного времени. Опытные медсестры знают об этом и могут предположить развитие приступа непрямых симптомов. Пациенты с сахарным диабетом могут не испытывать боли. У женщин он часто локализуется на руке или шее и сопровождается утомляемостью. Также появляются атипичные формы инфаркта:

• боли в животе, горле, нижней челюсти;
• тошнота;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• холодный десерт;
• припухлость;
• резкое снижение артериального давления.

Во многих случаях единственным признаком сердечного приступа является внезапная остановка сердца. В таких случаях спасти пациента можно только с помощью неотложных реанимационных мероприятий.

Несвоевременное лечение инфаркта миокарда может привести к таким осложнениям, как:

• кардиогенный шок,
• острая и хроническая сердечная недостаточность,
• аритмия,
• артериальная гипотензия,
• аневризма сердца.

При подозрении на судорожный припадок пациента сначала необходимо сесть и снять сжимающую одежду. Затем ему нужно измерить кровяное давление, ввести измельченный аспирин или нитроглицерин (при повышенном давлении) и вызвать скорую помощь. Услуги медсестры значительно увеличивают шансы на хирургическое лечение пациентов. Регулярный уход после сердечного приступа снижает вероятность рецидива.

Реабилитация в домашних условиях

Однако, если вы не в санатории, физическую реабилитацию можно и нужно проводить самостоятельно. Самый простой способ — гулять каждый день. Выберите удобный для вас темп, медленный или умеренный, и ходите на прогулки не менее 5 раз в неделю по 30-60 минут. Если вы чувствуете усталость или слабость, сядьте отдохнуть или идите домой. Через несколько дней вы сможете больше ходить.

Физические упражнения не должны приводить к развитию приступа стенокардии или сильной одышки и сердцебиения, допускается лишь небольшая одышка. Следите за своим пульсом, во время упражнений частота пульса должна обязательно увеличиваться. На первом этапе получите небольшую прибавку — 20-30% (например, 15-20 ударов в минуту). В дальнейшем при хорошей переносимости упражнений продолжайте следить за ЧСС и не превышайте значение 200 — ваш возраст (например, вам 56: не рекомендуется превышать ЧСС 200-56 = 144).

Согласно рекомендациям ведущего специалиста по реабилитации больных с сердечными заболеваниями в России профессора Д.М. Аронова, в зависимости от выраженности проявлений стенокардии (функциональный класс) различают различные допустимые виды и объемы физических нагрузок.

Ниже представлены таблицы, разработанные проф. Д.М. Аронов, с которым вы сможете определить возможную для вас физическую нагрузку. Напоминаем, что стенокардия делится на 4 функциональных класса, I фк — самые простые, когда приступы стенокардии развиваются только при высокой интенсивности нагрузок, IV фк — наиболее тяжелые. : приступ может развиться при минимальных физических нагрузках и даже в состоянии покоя. Несанкционированные нагрузки отмечены знаком (-). (+) — активность разрешена, цифра (+) отражает объем или интенсивность выполняемой нагрузки.

Первый этап – раннее восстановление

Первый этап длится не более 10 дней. При этом срок реабилитации после инфаркта может быть сокращен до 7 дней при наличии положительной динамики.

Схема лечения определяется присутствующим специалистом, при необходимости возможна корректировка.

Этот период также делится на несколько этапов.

1 сутки

Лечение после инфаркта проводится в условиях стационара с применением лекарственных препаратов.

Возможные препараты:

• Тромболитики. Их назначают при образовании тромбов в аорте и коронарных артериях. В эту группу препаратов входят: гепарин, аспирин.
• Блокираторы. Способствуют восстановлению и нормализации артериального давления.
• Антиаритмические препараты. Их назначают в тяжелых случаях и только с разрешения врача, так как возможны осложнения.

При этом в первый день реабилитации рекомендуется постельный режим, в который необходимо периодически переворачивать пациента.

2-3 сутки

В этот период продолжается реабилитация. В сидячем положении разрешается находиться не более получаса в сутки. Кроме того, выполняются минимальные упражнения с сгибанием-разгибанием рук и ног.

Также назначается кинезитерапия, позволяющая устранить застойные процессы в тканях. Продолжительность воздействия не более 1 часа в сутки.

4-10 день

На этом этапе выполняются незначительные физические нагрузки. В этом случае разрешены короткие прогулки продолжительностью 5-10 минут не более 3-х раз в день.

допускается выполнение ряда лечебных упражнений, но не более 10 минут на каждое упражнение.

Также проводится медикаментозная терапия.

Обычная физическая активность (допустимая нагрузка)

Вид деятельности	Функциональный класс
В	II	III	IV
Запустить	++	+	—	—
Стоя: Быстро (130 шагов / мин) Средний (100/120 шагов / мин) Медленно (<= 80-90 шагов / мин)	+++ +++ +++	++ +++ +++	— ++ +++	— — —
Поднимитесь по лестнице (этажи)	5 и более	до 5	2-3 этажа	—
Транспортный вес (кг)	15–16	8-10	3	—
Заниматься сексом	+++	++	+	—

Что нельзя делать после инфаркта миокарда и инсульта?

Сразу после выписки нужно будет отложить и постепенно увеличивать физические нагрузки. Все это делается под наблюдением врача и самого пациента.

Запрещенные и разрешенные виды деятельности:

• Пациенту необходимо проверить свой пульс и самочувствие. Если врач рекомендовал определенный комплекс упражнений, но во время их выполнения вы чувствуете тошноту, головную боль, одышку, то следует срочно прекратить занятия. Так что скажите своему врачу, что упражнения были для вас слишком тяжелыми. Но чаще всего через месяц после выписки большинство пациентов могут выполнять простые задания. Как убирать в доме, убирать в доме и выполнять ряд упражнений, прописанных врачом.
• Учтите, что плавание считается самым легким и сладким видом спорта. Считается, что при плавании нагрузка на сердце и мышцы не очень велика. На самом деле это не так. Плавание очень полезно для позвоночника и мышц, но очень плохо для сердца. Так как при занятиях этим видом спорта сердце подвергается очень сильной нагрузке. Поэтому от плавания после инфаркта или инсульта следует полностью отказаться.
• Не вешайте вверх ногами и не выполняйте упражнения, при которых кровь будет течь в мозг. То есть нельзя выполнять повороты, фрезу и другие упражнения, при которых голова наклонена вниз. Совершенно стоит исключить физический труд в жару или на морозе. Поэтому, если вы работали на улице до сердечного приступа или инсульта, вам нужно будет найти новую работу.

На приеме у кардиолога

Помните, что постельный режим, полное ограничение подвижности и лежачий образ жизни увеличивают риск повторного приступа. Поэтому пациенту интересно не сидеть на одном месте, а вести достаточно активный образ жизни.

Какие физические упражнения необходимо выполнять после инфаркта миокарда?

Физическая активность для людей, перенесших инфаркт миокарда, является лекарством и, как и любое лекарство, должна строго дозироваться. С помощью специальных тестов на тренажерах, «велосипеде» или пешеходной дорожке врач подберет для вас варианты упражнений и их объем.

Лечебная физкультура назначается через 2-3 недели после инфаркта и включает утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, размеренную ходьбу.

Правильно подобранная физическая нагрузка укрепляет сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию коллатералей и оказывает положительный психологический эффект.

Советы по обучению:

• физические упражнения, включая ежедневную утреннюю зарядку, должны быть регулярными и желательно на открытом воздухе;
• начинать следует с небольших нагрузок и постепенно увеличивать их (желательно под наблюдением врача или инструктора по лечебной физкультуре);
• если во время тренировки у вас возник приступ стенокардии, сильное сердцебиение или сильная одышка, нужно остановиться и отдохнуть. Это явления перегрузки. Необходимо временно снизить нагрузку;
• необязательно начинать упражнения сразу после еды, лучше выполнять их натощак или не ранее, чем через час после еды;
• необходимо избегать тренировок в сложных климатических условиях (мороз, ветер, влажная жара);
• не надо организовывать соревнования или добиваться спортивных результатов.

Упражнения должны доставлять удовольствие, положительные эмоции, чтобы развивалась потребность в регулярных физических нагрузках.

Диагностика инфаркта миокарда

распознать острый инфаркт миокарда можно по:

1. Характерная клиническая картина (сильная боль в области груди или области сердца), анамнез заболевания (длительность болевого приступа более 30 минут, отсутствие результатов от приема нитроглицерина, наличие ранее установленной ИБС, факторы риска)
2. Изменения ЭКГ (отрицательный зубец Т, аномальные комплексы Q, QS, подъем сегмента ST в отведениях, соответствующих локализации поражения сердечной мышцы)
3. Данные лабораторной диагностики (общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоциты; биохимические показатели: повышение аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, фибриногена, появление белка CP; наличие в крови кардиоспецифических маркеров гибели клеток сердечной мышцы: миоглобина CPK, ЛДГ, трипонинов).
4. ЭхоКГ дает ценную информацию, в которой выявляется локальное нарушение сократимости миокарда, его истончение.

Второй этап – частичная стабилизация

Реабилитация начинается через первые 10 дней. В этом случае программа реабилитации после инфаркта разрабатывается индивидуально. Пациент переведен в общее отделение. Основной метод лечения — лечебная физкультура, состоящая из минимальных действий, дыхательных упражнений. Пешая прогулка не должна превышать 300 метров. При этом каждые 20-30 метров необходимо делать перерыв.

Упражнения, разделенные на 2 равных подхода, выполняются 2 раза в день: утром и вечером.

Реабилитационный период после инфаркта во 2 стадии — до 30 дней. На этом этапе упражнения выполняются в медицинском учреждении под контролем специалиста.

разрешено выполнять упражнения на беговой дорожке, ходить по полчаса 2 раза в день.

Обо всех изменениях состояния следует сообщать лечащему специалисту.

Работа по дому после инфаркта

Вид деятельности	Функциональный класс
В	II	III	IV
Распиловка	+	—	—	—
Ручная дрель: удобная поза неудобная поза	++ ++	+ —	— —	— —
Пылесосить	++	+	—	—
Мойка вертикальных поверхностей (окна, стены, автомобили): удобная поза неудобная поза	++ +	+ —	— —	— —
Высушите пыль	+++	+++	++	+
Посудомоечная машина	+++	+++	++	+
Стирать: удобная поза неудобная поза	++ +	+ —	— —	— —
Шить, вышивать	+++	++	+	—

Ментальное восстановление

Такая реабилитация пациентов после инфаркта миокарда зависит от психологической устойчивости и проводится квалифицированными психотерапевтами и психологами.

Нестабильность психоэмоционального фона приводит к повышению в крови кортизола, адреналина, что вызывает повышение активности сердечной мышцы и, как следствие, вызывает различные недуги.

При тревоге назначают успокаивающие средства: валериану, Пустырник. В тяжелых случаях можно использовать антидепрессанты. Однако эти средства назначают с особой осторожностью.

Психологическая реабилитация после сердечного приступа также включает в себя общеобразовательные курсы, посвященные данной проблеме. Используются методы когнитивно-поведенческой терапии. Также рекомендуется проводить общие семейные терапии, которые помогут улучшить ситуацию в семье и исключить риски развития негативных эмоций.