Почему кружится голова при нормальном давлении, причины головокружения — лечение заболеваний в МЦ «Квантум Сатис»

Причины головокружения

Неврологи ежедневно имеют дело с пациентами, которые жалуются на головокружение. Он может быть вестибулярным (истинным) и невибрирующим. Пациенты с невибрационным головокружением обычно жалуются на:

• нарушение равновесия;
• чувство опьянения;
• дискомфорт в голове;
• потемнение в глазах.

Истинное головокружение вызвано повреждением вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем ухе. Выделяют центральный и периферический вестибулярный синдром.

Периферический вестибулярный синдром вызывается повреждением:

• внутреннее ухо;
• вестибулярный ганглий;
• восьмая пара черепных нервов.

Обычно у человека появляются дополнительные симптомы. Это заложенность ушей, проблемы со слухом, шум в ушах. Никаких дополнительных неврологических проявлений, кроме признаков поражения слухового нерва, нет, но возможны вегетативные нарушения. Головокружение появляется только время от времени. Приступы никогда не продолжаются более суток. Между ними человек чувствует себя хорошо и не страдает никакими симптомами.

При центральном вестибулярном синдроме поражаются структуры головного мозга:

• ядра и вестибулярные пути;
• мост;
• костный мозг;
• средний мозг;
• диэнцефально-подкорковые структуры.

Центральный вестибулярный синдром иногда связан с поражением спинного мозга.

При припадках симптомы не проявляются, но они стойкие. Никаких повреждений слуха. Заболевание длится месяцами и годами. Есть дополнительные симптомы поражения центральной нервной системы.

Основными причинами периферического вестибулярного синдрома являются:

• болезнь Меньера;
• острый лабиринтит;
• неврома восьмого черепного нерва;
• нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии;
• доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение.

Центральный вестибулярный синдром обычно является одним из многих проявлений заболеваний головного или спинного мозга.

Признаки и симптомы предобморочного состояния: головокружение, тошнота

Симптомы головокружения характеризуются внезапным развитием, которое обычно вызывается некоторыми специфическими факторами. Душное помещение, тесная одежда, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки, прием пищи — все это может способствовать возникновению приступа.

Самый частый симптом головокружения — головокружение, которое может сопровождаться тошнотой. Это свидетельствует о нарушениях в работе вегетативной системы человека.

Есть определенная группа людей, у которых головокружение может быть постоянным. Это люди, страдающие гипотонией (пониженное давление), хронической анемией (низкий уровень гемоглобина в крови, менее 100 единиц), брадикардией (низкий пульс, менее 40 ударов).

Любой из описанных признаков — серьезный повод обратиться к врачу. Но, поскольку приступ головокружения может возникнуть в любое время и в любом месте, необходимо иметь хотя бы общее представление о том, как оказать пострадавшему или себе первую помощь в домашних условиях.

ДППГ

ДППГ диагностируется у 17% пациентов с головокружением и является наиболее частой причиной его возникновения. При этом частота его появления увеличивается пропорционально возрасту, а у женщин встречается в 2 раза чаще. Это заболевание, при котором отолиты переходят в полукружные каналы внутреннего уха.

Отолиты — это кристаллы карбоната кальция, обычно расположенные в отолитовой мембране внутреннего уха.

При ДППГ приступы обычно вызываются движением головы, особенно ночью, когда пациент не может контролировать себя. Нередки ситуации, когда головокружение возникает после переворота во сне или вставания / вставания с постели. При этом головокружение начинается остро, но длится менее минуты, хотя может сопровождаться тошнотой и рвотой, нистагмом. Не связано с потерей слуха, шумом, звоном в ушах.

Продолжительность приступа обычно не превышает нескольких минут.

В большинстве случаев установить причины развития ДППГ не представляется возможным. Лишь в некоторых ситуациях его развитие связано с травмами головы, операциями на ухе или перенесенными ранее заболеваниями внутреннего уха.

Но с другой стороны, ДППГ не требует специального лечения и, как правило, проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев. Пациентов обучают только специальным маневрам, которые способствуют выходу частиц из пораженного полукружного канала для устранения головокружения. Но перед их проведением обязательно нужно проконсультироваться с врачом, который подтвердит или опровергнет наличие ДППГ и установит его тип. В противном случае, а также при нарушении техники выполнения вы можете ухудшить свое состояние.

Существует более 5 различных приемов для управления приступом головокружения ДППГ. Выбор того, что будет наиболее эффективным для конкретного пациента, зависит от того, в какую часть лабиринтита перемещаются его отолиты. В большинстве случаев рекомендуется маневр Эпла. Суть его в следующем:

• голова повернута на 45 ° в сторону пораженного уха и ложится на спину (это может сопровождаться усилением головокружения);
• резко поверните голову в сторону здорового уха так, чтобы оно находилось под углом 45°;
• продолжать поворачиваться всем телом в здоровую сторону так, чтобы в конце лицо было обращено вниз;
• подняться в положение сидя, держа голову под углом 45°.

В каждой позиции следует оставаться около 1 минуты, при этом их смена производится как можно резче.

В половине случаев правильное выполнение лечебных маневров позволяет добиться длительного устранения симптомов ДППГ. Хотя у 25-50% больных наблюдаются рецидивы. В таких ситуациях показаны повторные маневры.

Когда немедленно необходимо обратиться к специалисту

• Если головокружение продолжается более часа.
• Если этот симптом замечен впервые и сопровождается тошнотой или рвотой.
• Если головокружение сопровождается обмороком: слабость, потемнение в глазах, тахикардия, тремор в конечностях, потливость, а также ощущение нехватки воздуха и боли в груди.
• Если вместе с головокружением снизилась чувствительность или появилось ощущение слабости в одной половине тела или конечности.

Ранняя диагностика в большинстве случаев позволяет полностью избавиться от болезни или исключить ее дальнейшее развитие. Не игнорируйте головокружение, обратитесь к врачу.

Первая помощь в домашних условиях

Есть несколько способов снять кратковременный приступ:

• проветривать комнату;
• лечь на ровную поверхность, при этом не рекомендуется делать резких движений головой;
• по возможности приложите ко лбу прохладный компресс;
• находясь в общественном месте, постарайтесь найти укромный уголок, чтобы посидеть, выпейте пару глотков простой воды, закройте глаза и слегка надавите на веки;
• после того, как насадка отпала, в состоянии покоя провести 5-10 минут; при вставании не делайте резких движений, чтобы не вызвать новую волну головокружения.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Когда головокружение появляется вместе с такими симптомами, как:

• потемнение в глазах;
• заложенность ушей и боль;
• тошнота;
• головные боли;
• обморок
• кровотечение из носа;

Если у вас были единичные приступы или систематически наблюдается неприятное состояние, единственно правильным решением будет немедленно обратиться к врачу. Врач поставит диагноз и определит причину недуга, только тогда можно будет говорить о правильном лечении.

Геморрагический инсульт

При геморрагической форме инсульта наблюдаются следующие состояния:

• резкое повышение артериального давления;
• бледность или покраснение кожи лица;
• потеря сознания;
• резкое изменение температуры тела;
• нарушение сердца и дыхания.

Эти состояния развиваются внезапно и в течение очень короткого периода времени, поэтому признаки приближающегося геморрагического инсульта практически незаметны.

Предрасположенность к острым нарушениям кровоснабжения головного мозга наблюдается у больных гипертонической болезнью, опытных курильщиков, людей, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями сердца и сосудов, ожирением, а также у тех, у кого уровень холестерина в крови превышает норматив.

Что делать, если есть признаки нарушения мозгового кровообращения

При появлении первых симптомов инсульта требуется адекватное лечение, которое может назначить только невролог. Самолечение может привести к ухудшению состояния пациента и даже смерти.

Первые симптомы инсульта требуют адекватного лечения современными препаратами. Их вид, дозировку и частоту употребления определяет только специализированный невролог. Самолечение при таком диагнозе категорически противопоказано. Это может значительно ухудшить состояние пациента и привести к летальному исходу.

Помимо приема лекарств, врач обязан посоветовать своему пациенту изменить образ жизни:

• скорректировать рацион и исключить употребление перенасыщенных продуктов с холестерином и жирами;
• обратите особое внимание на адекватную физическую активность;
• больше времени проводить на природе, посещать бассейн, заниматься спортом;
• регулярно измерять артериальное давление;
• проверьте уровень сахара в крови.

Наш санаторий предлагает лечебную программу «Кардиопрофиласси» для профилактики инсульта, сердечного приступа и других сосудистых заболеваний. Узнай больше по ссылке

Признаки инсульта

Простой тест FAST (Face Arms Speech Time) был разработан для обучения персонала скорой помощи в США):

• «Face» (лицо) — исследуем мимику, можно пригласить человека улыбнуться, с поглаживанием ничего не получится или улыбка будет кривой (асимметрия лица — симптом инсульта);
• «Руки» (руки) — просим человека поднять руки вверх или поднять их (при ударе одна из рук может упасть);
• «Речь» (Speech) — предлагаем произнести простое предложение (заболевание характеризуется нечеткостью слова);
• Время — на счету каждая секунда. Если у человека наблюдается какой-либо из этих симптомов, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Еще один признак инсульта:

предложите человеку показать язык (если он скручен, скручен или находится в неестественном положении, это признак инсульта).

Если возникнут проблемы даже с любой из этих задач, немедленно вызовите скорую помощь и опишите симптомы по телефону.

Если в течение 3 часов с момента приступа острого нарушения мозгового кровообращения прибудет бригада врачей и окажет помощь, последствия приступа будут менее тяжелыми и могут даже не проявиться.

Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций следует проконсультироваться с врачом.

Головокружение: самые распространенные причины и формы

Согласно современным исследованиям, чаще всего данный недуг является симптомом таких заболеваний, как:

1. ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение);
2. базилярная мигрень;
3. психогенное головокружение;
4. болезнь Меньера;
5. остеохондроз шейного отдела позвоночника и вертебробазилярная недостаточность;
6. вестибулярный неврит;
7. опухоли головного мозга.

Обратите внимание, что на ДППГ приходится более 80% случаев истинного головокружения. Ниже мы рассмотрим основные заболевания, которые сопровождаются головокружением, а также опишем особенности головокружения в каждом из случаев.

1. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение — одна из наиболее частых форм истинного головокружения. Само название расшифровывается так: «доброкачественный» означает благоприятное и не опасное течение болезни, «приступообразное» — внезапное начало головокружения; «Позиционный» — появление головокружения при повороте головы в определенном направлении.

Причина развития ДППГ — раздражение рецепторов вестибулярного аппарата отолитическими камнями, которые располагаются в полукружных каналах внутреннего уха. Это заболевание может возникнуть спонтанно и у человека любого возраста, но в большинстве случаев оно появляется у людей старше 50-60 лет после травмы или инфекции.

Основными симптомами доброкачественного позиционного головокружения являются:

• возникновение сильного головокружения при наклоне или повороте головы, при переворачивании в постели, при запрокидывании головы;
• сильное головокружение длится от нескольких секунд до нескольких минут, при этом может сопровождаться слабостью, сильной тошнотой или рвотой;
• приступы головокружения могут появляться сериями, после чего бесследно исчезают на время.

Лечение ДППГ проводится с помощью специальных упражнений и всегда под наблюдением невропатолога. Его продолжительность составляет всего 1-2 минуты, а эффективность достигает 90 %.

2. Головокружение при мигрени. Мигрень — один из самых распространенных видов головной боли. В некоторых случаях во время приступа мигрени нарушается кровообращение в областях головного мозга, контролирующих работу вестибулярного аппарата, что вызывает сильное головокружение, после чего сразу может развиться сильная головная боль в затылке, возникает дисбаланс появляются рвота, шум и легкая непереносимость… У некоторых людей с мигренью может быть только сильное головокружение и тошнота, но не головные боли. У детей одним из предвестников мигрени в зрелом возрасте являются приступы сильного головокружения, нарушения равновесия, тошноты, рвоты, которые со временем переходят в типичные приступы мигрени.

3. Психогенное головокружение уступает по распространенности только ДППГ. Но в отличие от него психогенное головокружение не является истинным головокружением, поскольку не связано с нарушениями работы вестибулярного аппарата.

Основные особенности этого недуга:

• описание головокружения как ощущения тумана в голове, замешательства, страха падения и потери сознания, но не как вращения или других предметов;
• приступы головокружения возникают спонтанно, часто в условиях стресса, в ограниченном пространстве (транспорт, лифт), а также в местах массового скопления людей;
• помимо головокружения у пациентов наблюдаются и другие нарушения, напоминающие определенные заболевания внутренних органов: комок в горле, потливость, боль в груди, животе или в области сердца, боль и напряжение в мышцах, ощущение одышки дыхания, чувства внутреннего напряжения и страха, беспокойства, раздражительности, нарушения сна, сильной и необоснованной заботы о состоянии своего здоровья, а также о здоровье близких и т д.

Психогенное головокружение можно рассматривать как одно из наиболее частых проявлений ВСД (вегетососудистой дистонии). Особенно часто приступы ложного головокружения могут наблюдаться у пациентов с тревожными расстройствами и паническими атаками.

Определение психогенной природы головокружения играет важную роль в выборе правильного лечения, поэтому, если предполагается, что головокружение в вашем случае может быть психогенным, мы рекомендуем вам изучить информацию о вегетососудистой дистонии, а также о ее лечении.

В частности, при психогенном головокружении лечение, предназначенное для ВСД (седативные средства, психотерапия), будет намного эффективнее, чем специальные препараты от головокружения, которые назначаются для всех случаев истинного головокружения.

4. Головокружение при болезни Меньера. Для этого заболевания характерны периодические приступы сильного головокружения и глухоты (обычно на одно ухо), которые постепенно приводят к потере слуха.

В настоящее время точная причина болезни Меньера все еще неизвестна. Но есть предположения, что в некоторых случаях это могло быть вызвано травмой, вирусными инфекциями или аллергией.

Типичное проявление болезни Меньера — острый приступ сильного головокружения, продолжающийся несколько часов или дней и сопровождающийся тошнотой, рвотой, шумом в ушах, потерей слуха (на одно ухо) и чувством давления внутри уха.

Обычно приступы этого заболевания появляются один за другим в течение нескольких недель, после чего на время исчезают, но затем начинаются снова.

5. Головокружение при остеохондрозе, а также вертебробазилярная недостаточность, травмы шеи и головы. Как мы уже говорили, сенсорные рецепторы мышц, костей, суставов, связок всего тела и в основном мышц, костей и связок шеи участвуют в работе системы контроля равновесия человека.

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника, в том числе остеохондроз, являются одной из наиболее частых причин головокружения, которое пациенты часто описывают как неустойчивую походку, а реже — как ощущение головокружения.

Остеохондроз позвоночника нарушает работу чувствительных рецепторов в шее, а также может вызвать плохое кровообращение в позвоночных артериях, которые снабжают кровью части мозга, отвечающие за баланс и поддержание баланса тела, которые расположены в стволе мозга.

Хронические нарушения кровообращения в нижних отделах головного мозга (вертебробазилярный таз) называют вертебробазилярной недостаточностью. В его развитии определенную роль также играет атеросклероз сосудов шеи и длительная гипертония (повышение артериального давления). Чаще всего вертебробазилярная недостаточность возникает у пожилых людей. Помимо головокружения, он сопровождается такими симптомами, как потеря памяти, головная боль (преимущественно в затылке) и шум в ушах.

Приступы острого нарушения кровообращения в вертебробазилярном тазу могут проявляться сильным головокружением, потерей сознания, рвотой, слабостью и двоением в глазах.

Травмы головы и шейного отдела позвоночника (особенно в результате дорожно-транспортных происшествий) также могут вызывать головокружение. В таких случаях он обычно наиболее выражен в первые несколько дней после травмы и постепенно уменьшается по мере выздоровления пациента.

6. Головокружение при вестибулярном неврите. Это заболевание представляет собой воспаление вестибулярного нерва, который передает импульсы от рецепторов внутреннего уха к мозгу. Когда вестибулярный нерв воспаляется, он временно теряет способность проводить импульсы. Это, в свою очередь, проявляется сильным головокружением, шаткой походкой, тошнотой и рвотой.

Основной причиной вестибулярного неврита являются вирусные инфекции, поэтому связанные с ними приступы головокружения могут сопровождаться слабостью, лихорадкой, кашлем или насморком.

7. Головокружение при опухолях головного мозга. Некоторые опухоли головного мозга возле внутреннего уха могут вызывать сильное и прогрессирующее головокружение.

Симптомы опухоли, помимо головокружения, могут включать следующие явления:

• потеря слуха (обычно на одно ухо);
• тошнота;
• шум в ушах, проблемы со слухом;
• головная боль;
• появление косоглазия, паралич мышц лица.

Головокружение как симптом опухоли головного мозга чаще встречается у молодых людей и детей.

Сильное головокружение: 6 опасных причин

В некоторых случаях головокружение сигнализирует о развитии серьезных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Сильное головокружение может быть вызвано:

1. Лабиринтит (внутренний отит). Поначалу вирусная инфекция внутреннего уха может протекать бессимптомно. Единственный признак отита — головокружение, которое длится несколько минут. Такие приступы повторяются довольно часто. В будущем вирусный процесс может затронуть нервную систему или мозг.
2. Вымогательство. Иногда после травмы головы появляется только головокружение. Не игнорируйте этот симптом. Он служит прямым доказательством сотрясения мозга. Чтобы исключить риск развития отека или серьезного повреждения головного мозга, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
3. Инсульт. Если головокружение сопровождается внезапной слабостью, нарушениями онемения одной части тела, нарушением зрения, речи, высок риск инсульта. Это серьезное состояние, при котором нарушается кровообращение в головном мозге.
4. Мигрень. Головокружение, сопровождающееся сильной головной болью, может сигнализировать о мигрени. Многие считают это состояние безвредным. Но врачи говорят, что мигрень, особенно в запущенном состоянии, может привести к серьезным повреждениям (иногда даже к сердечному приступу, инсульту).
5. Сердечно-сосудистые заболевания. Для таких патологий характерно появление головокружения каждый раз, когда человек встает. Это вызвано резким падением давления. Подобные симптомы могут указывать на обезвоживание, вызывающее сгущение крови. Но если проблема не в недостатке жидкости, то это может быть развитие аритмий или сердечной недостаточности.
6. Опухоли. Регулярные приступы головокружения в сочетании с головными болями, обычно с одной стороны головы, могут сигнализировать о развитии опухоли в головном мозге.

Типы головокружения

Если пациент обращается к врачу с таким расстройством, не всегда речь идет о головокружении (вестибулярном). Но поскольку большинство людей употребляют именно это слово, оно вошло в медицинскую терминологию. Существует 4 типа головокружения, различающихся по происхождению и симптомам. Из 100 человек, обратившихся к неврологу, врач говорит:

• системное головокружение — 60 человек;
• нарушение координации — 15 пациентов;
• оглушение — 15 пациентов;
• «Туман» в голове и нарушение зрения — 10 человек.

Три из четырех групп симптомов на самом деле не являются головокружением. Это результат не только неврологических, но и сосудистых, офтальмологических, ортопедических и психических заболеваний. Некоторые типы головокружения встречаются при мигрени, сердечной аритмии, высоком кровяном давлении, остеохондрозе, глаукоме, тревожных расстройствах, рассеянном склерозе и многих других заболеваниях.

Симптомы при других заболеваниях

Чаще всего дискомфорт в груди, который пациенты принимают за боль в сердце, возникает при межреберной невралгии и остеохондрозе. Эти патологии вызывают разного рода дискомфорт.

При межреберной невралгии болезненность обычно возникает в левой части грудной клетки, ее расположение четко определяет пациент. Боль носит жгучий, колющий, колющий характер, усиливается при движении и вдохе. В большинстве случаев невралгия характеризуется кратковременными болевыми ощущениями, которые стихают с изменением положения тела и устраняются ЛПС и миорелаксантами.
При остеохондрозе также ощущается дискомфорт в определенном месте. Также в этой же области пациент может ощущать онемение, покалывание, жжение. Иногда наблюдается усиление потоотделения, бледность или покраснение кожи.
Однако на практике специалистам также может быть сложно определить боль в сердце или невралгию, основываясь только на симптомах. Для уточнения диагноза назначают ЭКГ, УЗИ сердца и рентген.

В каких случаях головокружение – повод обратиться к врачу?

Если вы испытываете повторяющееся головокружение (или комплекс симптомов — головная боль, тошнота, головокружение — или слабость и головокружение — или головокружение и тошнота), вам следует обратиться к врачу.

Методы профилактики

Головная боль часто не связана с заболеваниями, а проявляется из-за нарушения режима, неправильного питания, малоподвижного образа жизни. Их легко предотвратить в домашних условиях. Для этого достаточно употреблять здоровую пищу, богатую витаминами и микроэлементами, чтобы избежать стресса. Также важно нормализовать работу и отдых, проводить время на свежем воздухе.

Когда нужно обратиться за помощью

Минуты часто играют решающую роль в уходе за сердечными больными. Поэтому при возникновении острой невыносимой боли продолжительностью более 5 минут необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельное купирование приступа опасно для жизни. Единственный способ помочь себе до приезда кардиологов — принять нитроглицерин.
Регулярные колющие, болевые, тянущие болевые ощущения не требуют обязательной госпитализации. Но их появление — повод посетить кардиолога для установления причины и цели лечения.
Лекарства, необходимые для поддержания сердца, прописывает только врач. Самостоятельный прием любых лекарств не допускается, в неумелых руках они принесут гораздо больше вреда, чем пользы. Также без консультации врача нельзя принимать препараты для профилактики, их выбор зависит от возраста, состояния здоровья, имеющихся заболеваний.

Что делать?

Если вы чувствуете головокружение, если вам измерили артериальное давление и оно в норме, мы можем вас поздравить: вы исключили одну из тысяч возможных причин этого симптома. Но источник симптомов до сих пор неизвестен.

Головокружение может быть доброкачественным и временным. В других случаях он сигнализирует об опасном для жизни заболевании, требующем немедленного лечения.

Строение и функции внутреннего уха

Рис. 2. Строение уха

Анатомия уха

Внутреннее ухо представляет собой систему трубок и мешочков, заполненных жидкостью. Все это называется лабиринтом, функции которого — слух и равновесие. Звуковые сигналы из лабиринта передаются в мозг через вестибулокохлеарный нерв с двумя ветвями. Один передает сообщения от органа слуха, а другой — от органов равновесия.

Мозг обрабатывает сигналы равновесия, посылаемые через вестибулярный нерв от правого и левого уха. Когда одна сторона заражена, она посылает ложные сигналы. Так подается информация, не соответствующая действительности, что приводит к головокружению.

Вестибулярный неврит (воспаление нервов) влияет на ветвь, связанную с равновесием. Это приводит к головокружению, нарушению самоощущения в пространстве, резкому движению глазных яблок с быстрой фазой, но со слухом трансформации не происходит. Человек может чувствовать движение предметов и, выполняя упражнения на координацию, обычно ошибается.

Кроме того, специалисты используют термин «вестибулярный нейронит» (повреждение сенсорных нейронов вестибулярного ганглия). Его симптом ярко выраженный, быстро развивающееся приступообразное головокружение. Часто характеризуется рвотой и нарушением равновесия. Часто развитию симптомов головокружения предшествует ОРВИ. Иногда за несколько недель до подробной клинической картины пациенты могут заметить кратковременные приступы потери равновесия.

Лабиринтит (воспаление лабиринта) возникает, когда инфекция поражает обе ветви кохлео-вестибулярного нерва. Затем меняется слух, возникают приступы головокружения. Даже при небольших поворотах головы симптомы становятся более выраженными. Поэтому некоторым приходится подпирать голову руками.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ — одна из наиболее частых причин головокружения, проявляющаяся резкими движениями и покачиванием головы. Продолжительность состояния ограничена несколькими секундами или минутами. Это происходит, когда кристаллы кальция (отолиты) во внутреннем ухе начинают двигаться. Из-за этого возникает ощущение вращения тела.

Причины ДППГ — черепно-мозговая травма в анамнезе, а также средний отит. Выявить причину заболевания зачастую не удается. Затем диагноз подтверждается взятием пробы Дикс-Холлпайка. Для этого больной быстро ложится из положения сидя и немного опускает голову, повернутую на 45 градусов. Тест считается положительным, если через пару секунд возникает приступ головокружения и нистагма.

От 20 до 28% пациентов с ДППГ сообщают об облегчении симптомов самостоятельно в течение одного месяца после начала головокружения. Заболевание доброкачественное и рецидивирует в течение первых 12 месяцев только в 15% случаев.

Рис. 3. Проба Дикса-Холлпайка: А — поворот головы вправо; B- поверните голову налево.

Лечение ДППГ

Среди методов лечения — маневр Эпли. Он позволяет, манипулируя головой, переместить отолит (кристалл) в онемевшую область — преддверие внутреннего уха.

Рис. 4. Маневр Эпли

При невысокой эффективности такого лечения пациенту дополнительно назначают комплекс упражнений для выполнения в домашних условиях. Это гимнастика Брандта-Дероффа, по методике нужно делать 2-3 раза в день в течение 1-3 недель. Прием препаратов в этом случае обычно не дает положительной динамики.

Рис. 5. Гимнастика Брандта-Дароффа

Операции проводятся тогда, когда приемы репозиции ни к чему не приводят. Хирургические процедуры несут в себе риск осложнений в виде повреждения лицевого нерва и потери слуха.

Возможные операции включают:

• блокада заднего полукружного канала;
• удаление вестибулярного нерва;
• лабиринтэктомия;
• селективная неврэктомия.

Болезнь Меньера

Заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами ротационного головокружения. Они длятся несколько часов и сопровождаются шумом в ушах, заложенностью или вздутием живота, а также нарушением слуха. Это происходит примерно у 0,2% населения, обычно в возрасте от 40 до 60 лет. В основе заболевания лежит расширение эндолимфатической системы во внутреннем ухе, что приводит к дегенерации рецепторов лабиринта.

Заболевание имеет следующие проявления:

• головокружение;
• неустойчивая походка;
• проблемы со слухом;
• проблемы с восприятием звуков;
• тошнота и рвота;
• шум в ушах.

Лечение болезни Меньера

Лечение приступа проводится приемом вестибулярных супрессивных средств. Профилактика заболевания обязательно включает соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отказ от алкоголя и кофеина, а также прием бетагистина и диуретиков.

Если выбранная терапия не приводит к положительной динамике, требуется более серьезное лечение. Это могут быть инъекции лекарств прямо в ухо или хирургическое вмешательство.

Диагностика при головокружении

При головокружении пациенты проходят пробы Халмаги для определения уровня вестибулоокулярного рефлекса. Его нарушение говорит о центральных и периферических поражениях.

Тест Халмаги не требует использования дополнительного оборудования и длительной подготовки. Пациент должен перестать смотреть на переносицу сидящего впереди специалиста. В этом случае врач обеими руками держит голову пациента и поворачивает ее из стороны в сторону на 15 градусов. При нормальном вестибулярно-окулярном рефлексе глаза остаются смотреть в заданную точку. Если есть нарушение, взгляд поворачивается вместе с поворотом головы.

Рис. 6. Халмагская проба

Сильное головокружение с повторными приступами рвоты длятся до 3-4 дней, после чего пациент выздоравливает. Восстановление может занять до нескольких месяцев. У пожилых людей оно обычно длится и часто бывает неполным. Если в течение месяца не наблюдается положительной динамики, необходимо провести МРТ головного мозга и аудиометрию для исключения болезни Меньера.

Болезнь Меньера

По статистике болезнь Меньера диагностируется у 10% пациентов, жаловавшихся на головокружение. Это заболевание внутреннего уха, при котором наблюдается увеличение объема лабиринтной жидкости и повышение давления внутри лабиринтита. Чаще всего это происходит после 30 лет.

Болезнь Меньера характеризуется эпизодами системного головокружения, что связано с прогрессирующим снижением остроты слуха и шума в ушах, нестабильностью походки. Часто встречается ощущение заложенности ушей. При этом нарушения слуха в большей степени проявляются непосредственно во время приступа головокружения, который может длиться от нескольких минут до пары часов. Это связано с появлением тошноты и рвоты.

Особенностью болезни Меньера является возможность появления так называемой ауры непосредственно перед приступом. Он может проявляться:

• усиление шума в пораженном ухе;
• заложенность ушей;
• проблемы со слухом.

Но аура наблюдается далеко не во всех случаях. Поэтому при его отсутствии нельзя исключать возможность возникновения головокружения при нормальном давлении из-за болезни Меньера.

При проявлении патологии судороги возникают часто, и вначале их частота увеличивается. Со временем тенденция меняется, и головокружение беспокоит пациентов все меньше и меньше.

В течении болезни выделяют 3 стадии:

• 1 стадия: шум в ушах наблюдается лишь периодически и сопровождается чувством распирания и заложенности, что приводит к снижению остроты слуха. Но на этом этапе между приступами слух восстанавливается.
• 2 стадия: шум и заложенность в ушах присутствуют постоянно, приступы учащаются и возникают почти ежедневно. При этом головокружение очень сильное, а слух между приступами практически не восстанавливается и может полностью исчезнуть.
• 3 стадия: интервал между приступами постепенно увеличивается, хотя потеря слуха сохраняется и необратима. Также есть постоянное ощущение нестабильности и нестабильности.

Изначально при болезни Меньера поражается только одно ухо, но у 50% пациентов второе ухо также вовлекается в патологический процесс в течение нескольких лет.

При диагностике болезни Меньера основным приоритетом лечения является предотвращение возникновения судорог, поскольку внезапное начало сильного головокружения значительно снижает качество жизни пациента и на ранних стадиях может сделать его неработоспособным из-за высокой частоты эпизодов. С этой целью пациентам назначают малосолевую диету, а также индивидуально подобранную медикаментозную терапию.