Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

Как именно проводится исследование

Ежедневный мониторинг артериального давления проводится с помощью специального прибора. Устройство состоит из манжеты для измерения кровяного давления, которую надевают на руку пациента, проводов и небольшого записывающего устройства, которое пациент носит на поясе.

Пациент носит устройство СМАД в течение 24 или 48 часов (по указанию врача). Измерения проводятся каждые 15-30 минут днем ​​и каждые 30-60 минут ночью. Устройство также дает возможность измерять артериальное давление по желанию пациента, например, в случае дискомфорта. По истечении периода регистрации устройство снимается и подключается к компьютеру, полученные результаты анализируются с помощью соответствующего программного обеспечения, а затем оцениваются врачом.

С круглосуточной записью СМАД предоставляет лечащему врачу полную запись артериального давления пациента в течение одного или двух дней. Информация, предоставляемая круглосуточным мониторингом артериального давления, принципиально отличается от информации, которую получает врач, измеряя артериальное давление пациента в офисе. СМАД дает наиболее полную картину, поскольку результаты достигаются в широком диапазоне ситуаций и занятий, от бега до сна. Среди основных достоинств методики:

• измерения, выполненные этим методом, лучше отражают фактические значения давления при нормальной работе, которые трудно зафиксировать во время отдельных испытаний;
• измерения проводятся вне медицинской среды (больница, поликлиника), что позволяет исключить сопутствующий стресс, а также выявлять пациентов с гипертонической болезнью белого халата, не нуждающихся в лечении;
• СМАД позволяет выявить скрытую артериальную гипертензию;
• исследование позволяет более точно оценить эффективность применяемого фармакологического лечения.

СМАД не показывает ни одного показания артериального давления, которое обычно считается «официальным» артериальным давлением пациента. Метод отражает весь спектр значений, которые часто меняются в течение дня или дольше, и именно в этом его главное преимущество.

Вредные привычки, что делать

Курить. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов и повышает кровяное давление.

Алкоголь. Под воздействием алкоголя теряется контроль над самочувствием, повышение давления становится более опасным. Желательно отказаться от употребления алкоголя. Если это сделать сложно, нужно знать, что дозы алкоголя выше 30 г для мужчин (это стакан водки или бренди, стакан вина, банка пива) и более 15 г для женщин в сутки, в чистом виде они опасны при гипертонии.

Как подготовиться к тесту

Рекомендуется носить удобную одежду, например футболку с короткими рукавами и свободную мешковатую верхнюю одежду. Перед обследованием (как минимум за 24 часа) следует отказаться от употребления алкоголя. Нет запрета на лекарства: перед визитом пациент может принять все лекарства, назначенные врачом.

Пациента могут попросить вести специальный дневник, в который следует записывать важную информацию, которая может повлиять на показания артериального давления. Например:

• момент, когда человек засыпает, просыпается, встает с постели;
• время приема пищи;
• время и название принимаемых препаратов;
• любой дискомфорт;
• другие события, которые могут повлиять на артериальное давление (стресс, упражнения и т д).

Запись СМАД не мешает нормальной жизни пациента, в это время он может работать и выполнять все повседневные дела. Но дискомфорт все равно будет минимальным: не рекомендуется ложиться на руку, на которой носит браслет, при этом невозможно снять его с одной руки и надеть на другую. Также важно защитить SMAD от влаги и прямых солнечных лучей.

Действия и ощущения в течение суток

Во время ежедневного наблюдения пациенту следует вести дневник дня, в котором следует указывать действия, выполненные в период обследования. В графе «Другие действия в течение дня» подробно отмечаются выполненные действия, время их выполнения и ощущения, на которые вы хотите привлечь внимание врача. Важно фиксировать состояние покоя или физической активности (движение на улице и в помещении), а также эмоциональные переживания и ежедневные стрессовые ситуации, время, в которое вы едите и принимаете наркотики.

Как начать больше двигаться

Приступать к физической активности нужно постепенно: чем меньше вы физически активны, тем медленнее вы должны увеличивать нагрузку.

Надо стараться соблюдать регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Более реалистично начать размеренную прогулку в тренировочном режиме — это быстрый темп без остановки (около 120 шагов в минуту).

начать нужно постепенно, увеличивая темп и дистанцию ​​ходьбы, определяя исходный индивидуальный лимит ходьбы в нормальном темпе до остановки (утомляемость, одышка, боль и т.д.). Как оценить массу тела Для облегчения определения лишнего веса рекомендуется использовать формулу для мужчин «рост — 100», для женщин «рост — 105» или таблицы для определения нормальной массы тела. Очень важно поддерживать баланс между энергией, которую мы получаем от еды, и энергией, расходуемой организмом.

Подъем по лестнице

Во время ЭКГ и мониторирования артериального давления рекомендуется выполнять три физических нагрузки в виде подъема по лестнице, если, конечно, у вас нет ограничения двигательного режима, установленного лечащим врачом. Подъем по лестнице необходимо выполнять трижды, распределяя его в течение дня, например: днем, вечером и утром сразу после подъема. Следует вставать в обычном темпе, не останавливаясь, до тех пор, пока не появится дискомфорт в области сердца (одышка, учащенное сердцебиение, боль, перебои и т.д.) или физическое переутомление. Остановитесь как обычно — не пытайтесь выполнять больше нагрузки, чем обычно! Нам важно оценить вашу переносимость ежедневных упражнений. При отсутствии неприятных ощущений подъем продолжается до конца лестницы и там заканчивается. Погрузку необходимо производить по следующей методике:

• Перед тем как встать, на первом этаже постоять и отдохнуть 3 минуты для восстановления пульса (пульсации);
• Нажмите кнопку на мониторе ЭКГ или кнопку «почувствовать» на мониторе артериального давления, затем продолжайте подъем в обычном темпе;
• Когда вы закончите подъем по лестнице, нажмите ту же кнопку еще раз. В дневник необходимо записать: количество пройденных шагов, время начала восхождения и его продолжительность, а также дискомфорт, вызвавший прекращение нагрузки.

Примеры заполнения таблиц

Дневник самопроверки артериального давления содержит таблицу, которую можно заполнять в любой форме. Таблица составлена ​​в соответствии с личными предпочтениями пациента с гипертонической болезнью, однако она должна содержать условия, необходимые для регистрации артериального давления. Если пациент не может самостоятельно обработать стол, кардиолог предлагает для заполнения стандартный образец, который можно распечатать и заполнить дома.

Пример заполнения дневника с учетом пульса и возможных жалоб на состояние

Таблицу можно просмотреть в записной книжке. Однако большинство современных людей предпочитают варианты таблиц, сделанные с помощью компьютерных программ. Эти записи делаются в Excel или Googledoc. Программы хранят информацию при выполнении важных задач. Преимущество электронных вариантов в том, что данные передаются специалисту без записи на прием.

Дневник контроля артериального давления автоматизирован с помощью программы Excel, в таблицу вставляется окошко, в которое складываются значения, в нем автоматически отражаются время и дата заполнения.

Пример заполнения электронной формы

При переходе в столбец «Ощущения» он пропускается, потому что в большинстве случаев он не заполняется, но при необходимости вы можете сделать запись. Перед консультацией врача заранее распечатайте электронную таблицу, чтобы исключить возможность отсутствия компьютера на рабочем месте специалиста.

Преимущества ведения дневника

За счет регулярного сбора данных эффективность приема гипотензивных препаратов повышается, поскольку своевременное выявление отклонений позволяет точно скорректировать схему лечения.

Как измерить артериальное давление портативным тонометром

• Регулярность измерения артериального давления.
• Возможность ежедневного самоконтроля в домашних условиях.
• Определите ситуации, которые вызывают рост ценностей.
• Снижают риск развития сердечных и сосудистых осложнений.
• Позволяет оценить эффективность лечебных мероприятий.
• Повышайте качество жизни.

Стресс

избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но можно научиться правильно с ними справляться и нейтрализовать. Худший способ «разгрузиться» — вырвать из этого двойного урона обиду, гнев близких.

необходимо избегать состояния переутомления, особенно хронического.

Чередование умственной и физической активности.

Изложенные выше советы и правила можно дополнять индивидуальными рекомендациями лечащего врача, которые необходимо записывать в дневник.

Позиционные изменения на ЭКГ

В дневнике 4 позиции, каждая из которых занимает 5 минут, чтобы лечь. Это нужно делать в любое удобное время, внизу во всех позициях, отмеченных в дневнике. Перед каждой позицией необходимо отметить время работы (например: 15: 00-15: 05).

С чего начать снижение веса

первый шаг — проанализировать причины лишнего веса. Начните вести дневник питания и продолжайте как минимум неделю.

шаг 2 — оценить соответствие потребления энергии рекомендациям по снижению потребления калорий для снижения массы тела. Сделайте собственные выводы и, если запасы энергии высоки, подумайте, что можно исключить из продуктов.

шаг 3: примите меры. Чтобы похудеть, вам нужно сбалансировать потребление калорий и увеличить физическую активность. Разумнее начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а для достижения более стабильного нормального веса можно начинать тренировки с физических нагрузок.

Назначения врача и рекомендации

Соблюдение рекомендаций врача поможет:

• избавиться от болезни, если немного поднимется давление;
• быстрее добиться снижения давления и снизить дозу препаратов при стойком повышении давления.

Принципы рационального питания

Баланс между потреблением энергии из пищи (энергоснабжение) и дневным расходом энергии.

Баланс питательных веществ.

Белки, жиры, углеводы, витамины и минералы должны быть обеспечены в достаточном количестве и в определенных пропорциях.

Диета.

Рекомендуется есть не менее 4-5 раз в день в одно и то же время, не переедая перед сном.

Ограничьте потребление соли. За сутки употребляйте не более 5 г поваренной соли (одна чайная ложка без крышки), потребление продуктов, богатых солями калия, увеличьте до 5-6 г.

Что из пищевых продуктов не рекомендуется

Жирное мясо, крепкие мясные бульоны, говядина, баранина, жир свиной, масло сливочное, майонез, субпродукты животных, мозги, икра, сало, сливки, выпечка, кремовые коржи, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, мороженое со сливочным маслом , Алкогольные напитки.

Что из пищевых продуктов рекомендуется

Хлеб и выпечка: отруби, с фосфатидами, без соли, витаминизированные.

Супы: вегетарианские, фруктовые, кисломолочные. Мясные и рыбные блюда: нежирные сорта. Фрукты, ягоды, десерты — любые, много.

Блюда из злаков и макарон и гарниры: каши, пудинги, фаны.

Яйца: протеиновые омлеты на пару.

Молочные продукты: нежирные сорта.

Жиры: масло растительное в салатах.

Напитки: некрепкий чай, фруктовые соки, квас, отвар шиповника, зелень.

Закуски: несоленые сыры, нежирные колбасы, винегреты и салаты.

Соусы: молочные продукты, овощной бульон, фрукты, ягоды.

Польза физической активности. Самоконтроль

Перед тем, как начинать физическую активность, проконсультируйтесь с врачом. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 110-130 ударов в минуту.

Упражнения не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в области сердца. Появление этих симптомов говорит о неадекватности нагрузок и является сигналом к ​​снижению интенсивности нагрузки и повторному обращению к врачу.

Предупреждение! Если самочувствие после нагрузки значительно ухудшается (нарушается сон, аппетит, работоспособность, появляется дискомфорт), для этого требуется снижение нагрузки и повторная консультация специалиста.

Особенности заполнения

Перед тем, как заполнять дневник, нужно подготовить специальную форму. Вы можете скачать его онлайн или составить самостоятельно. На сегодняшний день существует большое количество моделей, практически не отличающихся алгоритмом наполнения. Однако некоторые модели могут не содержать дополнительных графиков и включать только параметры систолического и диастолического артериального давления.

Важно! Пожилым людям и пациентам с сопутствующими заболеваниями следует учитывать ситуации, когда было зафиксировано повышение показателей. Больным гипертонической болезнью и сахарным диабетом следует создать отдельный столбец, в котором следует указать концентрацию глюкозы в организме.

Следующие рекомендации помогут вам правильно вести дневник:

• Записи следует вести каждый день, стараясь не пропускать дату и время (это позволяет дать полную оценку функционального состояния пациента, определить динамические изменения).
• На титульном листе необходимо указать свои данные, включая ФИО, возраст, диагноз, массу тела, группу крови и резус, контактную информацию (данные помогут при прохождении специалиста или во время госпитализации).
• можно уточнить данные о приеме гипотензивных препаратов и их дозировке.
• измерять давление необходимо по алгоритму, так как при несоблюдении рекомендаций значения будут неверными.
• Показатели фиксируются за один месяц. Если за указанный срок получено несколько модулей, их скрепляют между собой. Каждый файл подписан, на нем указаны дата и месяц.

Уровень артериального давления измеряется два раза в день, первые измерения производятся через 15-20 минут после пробуждения ночью, а вторые — за 40 минут до сна. При необходимости измерение выполняется в течение дня и информация заносится в дневник с отметкой времени.

Как изменить привычки питания

Ешьте не менее 4-5 раз в день небольшими порциями.

Не пропускайте завтрак или обед.

Не перекусывайте.

Стакан простой воды за полчаса до еды снижает аппетит.

Не «ловите» плохое настроение.

Не поощряйте и не наказывайте детей едой.

Не ешьте «для компании».

Не бойтесь оставить недоеденную еду на тарелке.

Покупайте продукты по заранее заполненному списку.

Не покупайте еду, когда голодны.

Прочтите этикетки.

Не доверяйте словам «диета», «низкокалорийность», обратите внимание на цифры.

Обезжиренное приготовление.

Ведите дневник питания.

Режим, отдых

Спите не менее 7-8 часов в сутки, обязательно регулируйте физиологический суточный ритм — чередование часов бодрствования (дня) и сна (ночи). Полезны некоторые «неспецифические» средства (спокойная прогулка на свежем воздухе, теплая ванна для ног или общая ванна, отказ от тяжелого ужина вечером, отказ от телепрограмм), горячий чай с успокаивающими травяными препаратами, не только лекарства для улучшения засыпания.

Дополнительные рекомендации при мониторировании АД

• Ежедневный мониторинг артериального давления проводится с целью более точного определения уровня артериального давления и степени его снижения во время лечения.
• Устройство измеряет артериальное давление, накачивая манжету на плече и постепенно выпуская воздух, как врач измеряет артериальное давление. Измерения происходят автоматически через определенный промежуток времени (чаще днем ​​через 15-20 минут, ночью через 30-40 минут). Монитор издает звуковой сигнал перед началом следующего измерения. Чувствуя это или чувствуя, что манжета на руке начала набухать, останавливаться и не двигаться, пока устройство работает, и особенно когда воздух истекает кровью, держите руку выпрямленной, а манжету расслабленной и неподвижной, пока измерение не будет завершено. Во время измерения не двигайте и не сгибайте руку. В противном случае это измерение может не пройти, и прибор может повторить его через 1 минуту.
• При появлении неприятных ощущений, которые могут быть связаны с изменением артериального давления, можно запустить внеочередное измерение, нажав на мониторе кнопку «Старт.
• Если вы видите, что манжета соскользнула с плеча или перекручена, обратитесь к своему медперсоналу или, если это невозможно, исправьте это самостоятельно в промежутках между измерениями. Запишите это в свой дневник.
• Обязательно отметьте качество своего ночного сна в дневнике — монитор мешал вам спать?

Как рассчитать энергопоступление и энерготраты

Средние показатели энергозатрат на работе и энергетической ценности основных продуктов питания приведены в специальных таблицах.

Вот некоторые данные, которые могут быть полезны.

Потребление энергии для различных видов деятельности (для человека среднего возраста с массой тела около 60 кг) Вид деятельности Потребление энергии ккал / час

Сон — 50 ккал / час

Отдых лежа без сна — 65 ккал / час

Чтение вслух — 90 ккал / час

Работа в офисе — 100 ккал / час

Сидение в лаборатории — 110 ккал / час

Работа по дому (мытье посуды, глажка и др.) — 120-240 ккал / час

Работа в лаборатории стоя — 160-170 ккал / час

Спокойная ходьба — 190 ккал / час

Быстрая ходьба — 300 ккал / час

Бег трусцой — 360 ккал / час

Лыжи — 420 ккал / час

Гребля — 150-360 ккал / час

Плавание — 180-400 ккал / час

Велоспорт — 210-540 ккал / час

Катание на коньках — 180-600 ккал / час

Калорийность основных продуктов питания (ккал на 100 г)

Молоко 3%, кефир — 59

Готовая рыба (навага, треска и др.) — 70-106 г

Сметана 30% — 294

Готовая говядина — 267

Сливки 20% — 206

Готовая свинина — 560

Творог жирный — 226

Готовые цыплята — 160

Творог 9% — 156

Ржаной хлеб — 190

Сыры творожные протяженные — 315-340

Пшеничный хлеб — 203

Творог нежирный — 86

Рулетики, кексы — 250-300 шт

Брынза — 260

Сахар — 374

Плавленый сыр — 270-340

Карамель — 350-400

Сыр твердый — 350-400

Шоколад — 540

Мороженое — 226

Мармелад, зефир, зефир — 290-310

Сливочное масло — 748

Халва-510

Маргарин — 744

Торт — 350-750

Масло растительное — 898

Варенье, джемы — 240-280

Майонез — 627

Колбаса вареная, сосиски — 260

Овощи — 10-40

Колбаса полукопченая — 70-450

Картофель — 83

Колбаса сырокопченая — 500

Фрукты — 40-50

Куриные яйца (2 штуки) — 157

Компоты, фруктовые соки — 50-100 шт

Селедка — 234

Консервы рыбные в масле — 220-280

Консервы рыбные в томатном соусе — 130-180