Обширный инфаркт миокарда: шансы выжить, прогноз, диагностика и лечение

Сколько инфарктов может пережить человек

Количество перенесенных инфарктов миокарда — это индивидуальный показатель для каждого отдельного пациента. Часто это зависит от количества поражений коронарных сосудов. При обширной патологии возникает не более 2 приступов, но есть исключения из правил. Молодым пациентам сложнее справиться с последствиями болезни, пожилым — немного легче. Это связано с тем, что у пожилых пациентов коллатеральное кровообращение с возрастом стабилизируется: кровь «учится» обходить сосуды, пораженные сердечным приступом.

Какой прогноз пациента с инфарктом и как на него повлиять

Общий прогноз в постинфарктном периоде рассчитывается отдельно для каждого пациента, поскольку учитываются дополнительные данные на фоне сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Современные методы диагностики и неотложной помощи увеличивают выживаемость после сердечного приступа до 90% в течение первого года.

Для улучшения прогноза пациентам рекомендуется:

• контролировать течение болезни при регулярных осмотрах и дополнительных исследованиях;
• обратиться к врачу при появлении новых симптомов;
• изменение образа жизни;
• системные препараты (для лечения гипертонии, аритмий, профилактики нарушений липидного обмена и тромбообразования).

После перенесенного инфаркта миокарда необходимо пожизненное лечение и реабилитация, чтобы не допустить осложнений и развития патологий в других органах и системах.

Коррекция факторов риска

Смерть пациента в раннем или позднем постинфарктном периоде во многом определяется факторами риска развития осложнений или повторного инфаркта миокарда.

В целях профилактики и увеличения продолжительности жизни рекомендуется:

• изменение образа жизни: адекватная физическая активность, отказ от вредных привычек и полноценное питание;
• нормализация веса нефармакологическими методами. При неэффективности назначают фармакологические средства;
• мониторинг показателей артериального давления;
• избегание стрессовых ситуаций;
• системный прием назначенных препаратов.

Как снизить смертность?

Обширный инфаркт — серьезная патология, приводящая к инвалидности и смерти. Люди, пережившие IMA, более склонны к рецидивам, которые могут привести к летальному исходу. Улучшить прогноз можно, своевременно обратившись за помощью при первом инфаркте, придерживаясь рекомендаций врачей. Цель реабилитации — снизить риск осложнений и улучшить качество жизни человека.

Первая помощь

Комплексное лечение предоставляется только тем, кто госпитализирован менее чем через 6 часов после появления первых болей. По истечении этого срока прием некоторых препаратов уже не влияет на прогноз. Поэтому при подозрении, что у человека случился сердечный приступ, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Перед приездом специалистов пациенту обеспечивают приток свежего воздуха, натягивают воротник. Идеальное положение — полусидячее. Человеку дают таблетку аспирина, которую он должен разжевать и проглотить. Затем ему под язык кладут таблетку нитроглицерина. Всего допускается до 3-х таблеток с интервалом 5 минут. Боль не пройдет полностью, но прогноз значительно улучшится.

За исключением аспирина, нитроглицерина пациенту не рекомендуется давать другие препараты. Операторы скорой помощи окажут комплексную медицинскую помощь одному человеку.

Лекарственные средства

После тяжелого сердечного приступа пациентам назначают лекарства, которые нужно принимать самостоятельно. Некоторые из них будут удалены через некоторое время, другие будут приняты пожизненно. Цель назначения лекарств — предотвратить осложнения, рецидивы болезни.

Список препаратов, рекомендуемых для профилактики осложнений инфаркта миокарда (1).

Рекомендации по медицине

Аспирин	Назначают всем пациентам пожизненно
Клопидогрель	Принимается в течение 1 года, за исключением случаев, когда высока вероятность кровотечения
Бета-блокаторы	При левожелудочковой недостаточности назначают пожизненно (частота выброса менее 35%)
ингибиторы АКЭ, антагонисты рецепторов ангиотензина 2	При левожелудочковой недостаточности назначают пожизненно (частота выброса ниже 35%). Может использоваться у пациентов с нормальной функцией левого желудочка
Верошпирон	При левожелудочковой недостаточности (частота выброса менее 35%) отсутствие нарушения функции почек назначают пожизненно
Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин)	Если нет противопоказаний, то всем пациентам назначают пожизненно. Целевой уровень ЛПНП составляет менее 1,8 ммоль / л

Исключение факторов риска

Неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, лишний вес, отрицательный психологический настрой значительно увеличивают вероятность осложнений и летального исхода. Поэтому после выписки пациентам рекомендуется пересмотреть привычный ритм жизни.

Курение

Отказ от курения признан одной из самых эффективных мер профилактики. Компоненты табачного дыма способствуют образованию тромбов. Если бросить курить, вероятность смерти в ближайшие несколько лет снижается на 35-43% (1). Людям, не способным самостоятельно справиться с зависимостью, рекомендуется обращаться за помощью к специалистам. В некоторых больницах есть специальные программы, которые помогут вам бросить курить.

Психологическая помощь

Подавленное настроение, страх смерти довольно распространены среди переживших сердечный приступ. Они помогают справиться с депрессивным состоянием, занимаясь любимым делом, общаясь с близкими. Продолжающаяся хандра — возможный признак депрессии. Таким пациентам следует обратиться к врачу. Он напишет направление к психологу или предложит курсы, которые научат людей, перенесших сердечный приступ, справиться со стрессом.

Физическая реабилитация

Недостаток физической активности крайне негативно сказывается на качестве жизни, на прогнозе пациента. Было показано, что отсутствие регулярных физических упражнений увеличивает смертность на 26% (1). Поэтому физическая реабилитация пациента начинается с первых дней после инфаркта миокарда (2). Регулярные упражнения замедляют прогрессирование атеросклероза, улучшают работу сердца, снижают риск образования тромбов и помогают человеку быстрее вернуться к нормальной жизни.

После выписки из роддома необходимо самостоятельно поддерживать физические нагрузки. Рекомендуется гулять не менее 30 минут в день, 5 дней в неделю (3), заниматься работой по дому, выполнять несложную работу на приусадебном участке. Отложенная ИМА не является абсолютным противопоказанием к более серьезным физическим нагрузкам. Напротив, некоторым пациентам они могут быть полезны. Однако перед тем, как приступить к занятиям, следует проконсультироваться с врачом. Возможно, запланированная нагрузка для вас неприемлема.

Снижение веса

Индекс массы тела более 30 кг / м2, окружность талии более 102 см (мужчины), 88 см (женщины) считаются нездоровыми показателями. Лишние килограммы не увеличивают вероятность смерти, но влияют на другие факторы риска, повышающие смертность (1,3). Диета, физические нагрузки — самые безопасные способы нормализовать вес.

Контроль давления

Нормализация артериального давления (АД) снижает вероятность осложнений и рецидивов. Рекомендуется поддерживать артериальное давление на уровне 140/90 (1,2), а пациентам с сахарным диабетом, заболеваниями почек — до 130/90 мм рт. Изобразительное искусство. (1). Снижение давления достигается с помощью диеты, изменения образа жизни и приема гипотензивных препаратов.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Диабет 2 типа увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение заболевания предполагает правильное питание, активный образ жизни, прием метформина или других препаратов, нормализующих уровень сахара в крови. Хорошим результатом считается достижение уровня гликозилированного гемоглобина до 7% и ниже.

Профилактика гриппа

Обычный грипп может вызвать серьезные и потенциально смертельные сердечно-сосудистые осложнения. Поэтому всем выжившим после инфаркта миокарда рекомендуется ежегодно вакцинироваться против вируса гриппа и быть особенно осторожными во время вспышек.

Дальнейшее трудоустройство

Есть виды работ, которые противопоказаны людям, перенесшим инфаркт миокарда. Все они связаны с повышенной нагрузкой на сердце или невозможностью оперативно оказать медицинскую помощь. Это включает:

• ночная или дневная работа;
• смены более 8 часов;
• рабочие места, требующие постоянного стояния или связанные с длительными непрерывными прогулками;
• работать вдали от населенных пунктов;
• работа, связанная с тяжелыми условиями труда: повышенная влажность, высокая / низкая температура;
• работать на большой высоте;
• работа с токсичными веществами;
• работа на борту самолета, вертолета.

После сердечного приступа люди не могут даже работать авиадиспетчерами, операторами железнодорожных консолей, электростанциями, управлять общественным транспортом, грузовиками. Действительно, внезапное повторное нападение может привести к гибели большого количества людей.

Игнорирование рекомендаций врачей при выборе рабочего места увеличивает вероятность летального исхода.

Формы инфаркта миокарда

Классификация заболевания довольно широка и зависит от места и характера развития.

Пораженный участок сердца может располагаться:

• в левом желудочке (различают передний, задний, боковой, нижний инфаркт миокарда);
• на верхушке сердечной мышцы;
• в межжелудочковой перегородке;
• в правом желудочке (наименее распространенная форма).

Известны также различные комбинации: задне-передний, нижнебоковой инфаркт.

В зависимости от ширины пораженного участка различают мелкоочаговый и крупноочаговый (распространенный) инфаркт миокарда. Последняя форма охватывает большую часть миокарда и вызывается тромбозом крупного сосуда или спазмом артерии. Мелкоочаговые инфаркты составляют около 20% от общего числа. В процессе развития может не быть разрывов сосудов и других проявлений.

В зависимости от поражения того или иного сердечного слоя различают острый субэндокардиальный, субэпикардиальный, интрамуральный, трансмуральный инфаркт миокарда.

В зависимости от характера течения возникает затяжной, рецидивирующий и повторный моноциклический инфаркт миокарда.

Существует ряд атипичных форм заболевания:

• брюшной — симптомы похожи на острый панкреатит;
• астматический — похож на приступ астмы с одышкой;
• церебральный — сопровождается головокружением, нарушением сознания;
• бессимптомный — характерен для людей с пониженной чувствительностью (например, при сахарном диабете).

Известны и специфические формы патологии, в частности инфаркт миокарда q, название которому дала определенная волна на ЭКГ, которая регистрируется только в этой форме. В тканях сердца повышается уровень ферментов, возникают обширные ишемические изменения (некроз мышечного участка).

Наиболее тяжелой формой считается острый трансмуральный инфаркт миокарда: поражаются все слои сердца. Такое заболевание всегда обширное, сильно очаговое, а среди последствий часто бывает кардиосклероз после сердечного приступа — рубцевание больших участков ткани.

Только опытный и квалифицированный врач может точно определить форму, степень сложности и стадию патологии. Он примет экстренные меры, чтобы вы могли избежать проблем.

Инфаркт у пожилых людей: лечение

При первых признаках сердечного приступа следует немедленно вызвать врача. Перед приездом бригады скорой помощи пациенту следует обеспечить подачу свежего воздуха и таблетку нитроглицерина. Если через несколько минут дискомфорт в груди не проходит, необходимо возобновить прием препарата. Если боль не проходит в течение 15 минут, необходимо третий раз принять нитроглицерин. Если пациенту станет хуже, ему следует дать измельченную таблетку аспирина и дождаться приезда врачей.
Если пациент потерял сознание и его пульс не ощущается, следует сделать искусственное дыхание и компрессию грудной клетки. При первых признаках заболевания необходимо лечь пациенту или придать ему полусидячее положение.
Дальнейшая медицинская помощь заключается в следующем:

• купирование болевого синдрома. Для этого используются анальгетики;
• ограничить площадь некроза с помощью антикоагулянтов и тромболитиков;
• справляться с осложнениями с помощью подходящих препаратов: гликозидов, анаболических стероидов, диуретиков и др. в лечении важен индивидуальный подход. Лекарства уменьшают и предотвращают боль, снижают риск повторного сердечного приступа, улучшают качество и продолжительность жизни. Также необходимо принимать препараты от гипертонической болезни (гипотензивные), при повышенном холестерине (гипохолестеринемия).

Результаты лечения зависят от тяжести заболевания и общего состояния организма пациента.

Симптомы, диагностика ОИМ

Есть два типа симптомов массивного сердечного приступа:

• типичный;
• нетипичный.

Типичные проявления IMA включают:

• слабость;
• грудная боль;
• сбивчивое дыхание;
• пульс обычно учащается, может быть нерегулярным;
• артериальное давление может повыситься, а затем упасть.

Некоторые особенности отличают боль в груди предынфарктного состояния от приступов обычной стенокардии:

• боль очень сильная, длится 30-60 минут;
• придает лопатку шее, плечу, челюсти;
• не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Атипичные признаки болезни по своим симптомам напоминают другие заболевания: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичная боль характеризуется менее сильной болью в груди.

Диагностика ВМА предполагает инструментальное обследование:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонин, тропонин-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
• общий анализ крови;
• ангиография коронарных сосудов.

Как жить после инфаркта

В жизни может возникнуть множество ситуаций, которые невозможно предвидеть. Здоровый образ жизни, душевное равновесие, адекватный режим работы и отдыха помогут избежать осложнений инфаркта миокарда и сохранить нормальную деятельность сердечной мышцы. Конечно, нельзя забывать проконсультироваться с врачом и строго соблюдать все его предписания.

Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций следует проконсультироваться с врачом.

Последствия инфаркта

После тяжелого инфаркта часто фиксируются осложнения. Основные последствия массивного сердечного приступа у мужчин и женщин следующие:

• остановка сердца;
• отек легких (острая сердечная недостаточность);
• образование тромбов;
• рецидивы сердечного приступа;
• перикардит;
• есть риск психических расстройств;
• нарушения кровообращения в головном мозге;
• сбои в работе пищеварительной системы;
• горе;
• недостаточность внутренних органов;
• может возникнуть паралич конечностей.

Сколько живут после инфаркта

Многие люди, перенесшие сердечный приступ, и их семьи всегда интересуются, сколько они проживут после массивного инфаркта миокарда. Продолжительность жизни зависит от качества и количества последствий инсульта, от размера поражения сердечной мышцы, от возраста пациента. Чтобы продлить полноценное существование после инфаркта, необходимо пить назначенные препараты, вести здоровый образ жизни и соблюдать все медицинские рекомендации. По статистике около 20% больных доживают до 5 лет после тяжелого приступа.

Диагностика и лечение в CBCP

Центр патологии системы кровообращения предлагает пациентам широкие возможности для диагностики, лечения и реабилитации после сердечного приступа.

Вы заметили первые признаки сердечной недостаточности? Не ждите, пока они перерастут в тяжелую болезнь с плохим прогнозом. Пройдите диагностику CBCP на современном европейском оборудовании. Наши специалисты выявят малейшие изменения в сердечно-сосудистой системе и назначат лечение, которое максимально предотвратит развитие инфаркта миокарда.

Вам нужна профессиональная реабилитация после болезни? Предлагаем эффективные методики, основанные на нововведениях в кардиологии.

Статистика

Внедрение хирургических вмешательств (шунты и стенты) в клиническую практику обнадеживает: частота осложнений в первом периоде снизилась за последние 15 лет на 25%. Наиболее частые причины смерти после сердечного приступа:

• острая сердечная недостаточность с развитием отека легких;
• кардиогенный шок — нарушение системного кровообращения с падением артериального давления;
• острая аневризма левого желудочка — истончение стенки с выпячиванием. Его разрыв сопровождается тампонадой сердца: полости перикарда наполняются кровью, нарушая сократительную функцию миокарда;
• нарушения ритма и проводимости (фибрилляция желудочков или предсердий, полная атриовентрикулярная блокада и другие);
• системная тромбоэмболия — распространение тромбов по сосудистому руслу с закупоркой артерий почек, головного мозга (при развитии инсульта);
• рецидив сердечного приступа.

Сколько в среднем живут пациенты

Прогноз при инфаркте миокарда зависит от особенностей течения патологии и других факторов, в том числе возраста, пола, наличия сопутствующих заболеваний. Своевременность оказания помощи и системный прием лекарств (до острого коронарного события) также влияют на исход заболевания.

Статистика ожидаемой продолжительности жизни после инфаркта миокарда представлена ​​в таблице.

Период после выписки из больницы Доля людей, живущих после сердечного приступа

1 год	80%
5 лет	75%
10 лет	50%
20 лет	25%

В медицинской практике считается, что 25% всех смертей от сердечных приступов наступают в первые минуты, 50% — в первый час, 75% — в первые сутки. Отсутствие острых осложнений в течение 24 часов — залог благоприятного прогноза для пациента.

От чего зависит длительность предстоящей жизни?

Сколько и сколько вы сможете прожить после инфаркта, определяют следующие показатели:

• 
  зубец Q на электрокардиограмме (характеризует наличие, локализацию и размер рубца в миокарде);
• распространение процесса: обширный (трансмуральный) инфаркт имеет худший прогноз, чем крупноочаговый;
• артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления;
• сахарный диабет и степень его компенсации;
• курение и употребление алкоголя;
• нарушение липидного обмена с повышением холестерина, липопротеидов низкой плотности;
• дисфункция левого желудочка;
• формирование сердечной недостаточности;
• наличие аритмий (мерцательная аритмия, экстрасистолия высокой степени, атриовентрикулярная блокада и другие);
• своевременность оказания помощи — операции тромболитической или реперфузионной терапии (восстановление кровотока.

Статистические характеристики 3-летней выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда представлены в таблице.

Индикатор выживаемости

Модуль патологии	Q-инфаркт миокарда: 93% Инфаркт без Q: 95%
Пол	Мужчины — 93,5%. Женщины — 95,2%
Возраст	Молодежь (40-49 лет) — 99% Средний (50-69 лет) — 95% Пенсионеры (старше 70 лет) — 99%

Причины заболевания

Сердечный приступ у пожилых людей может быть вызван следующими причинами:

• малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок — провоцируют застой крови;
• вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем;
• пожилой возраст: люди старше 50 более подвержены сердечным приступам;
• мужской пол — мужчины инфарктом страдают с зрелого возраста, у женщин он возникает позже;
• гипертония — повышенное артериальное давление, дающее дополнительную нагрузку на сердце. Недостаток кислорода может развиваться с дальнейшей атрофией сердечных тканей;
• атеросклероз — из-за него образуются тромбы;
• сахарный диабет — вызывает загустение крови и отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов;
• сердечное заболевание;
• лишний вес — увеличивает риск развития атеросклероза;
• регулярные стрессовые ситуации и нервное напряжение.

Кроме того, инфаркт у пожилых людей вызван также возрастными изменениями: ослаблением реакции сердечно-сосудистой системы на внешние факторы и иммунитет, нарушением углеводного обмена, повышением свертываемости крови и холестерина.

Лечение обширного инфаркта миокарда

собственно говоря, заочно понять, был у человека инфаркт или нет, невозможно. В любом случае первая помощь в обоих случаях одинакова.

Больному следует сидеть или лежать, ввести под язык нитроглицерин (через 15 минут можно последовательно принимать 2-3 таблетки), предложить разжевать таблетку аспирина, по возможности успокоить.

очень важно как можно скорее вызвать скорую помощь: чем меньше времени прошло с момента возникновения острого состояния, тем эффективнее будет лечение обширного инфаркта миокарда. Пациенты, поступившие в кардиологический стационар в течение 2 часов с момента появления симптомов, имеют очень хорошие шансы на растворение тромба с помощью специальных препаратов (стрептокиназа, альтеплаза) и восстановление кровотока через пораженную коронарную артерию. В этом случае зона инфаркта оказывается намного меньше, чем могла бы, и снижается риск последствий.

У пациентов, госпитализированных через 6 часов и более после развития обширного инфаркта, уже произошли изменения тромба, в результате чего он стал плотным и прочным. На данном этапе растворить его уже невозможно. Лечение в этом случае направлено на снижение потребности миокарда в кислороде, применение препаратов, защищающих сердце от ишемии и предотвращающих образование тромба в сосудах. Также врач назначает препараты для предотвращения осложнений и борьбы с ними, если они уже произошли.

После того, как пациенту была оказана неотложная помощь, лечение будет продолжено в больнице в течение нескольких дней. После выписки из больницы человек проходит первичную реабилитацию и частично выздоравливает. Затем он должен перейти к следующему и очень важному этапу лечения — кардиологической реабилитации. В санатории или реабилитационном центре пациент получит специальное реабилитационное лечение, которое позволит ему поправить здоровье, максимально восстановить уровень физических нагрузок, справиться с психологическими проблемами, возникшими на фоне болезни — в одном лице словом, готовьтесь вернуться к нормальной жизни и работе.

Грамотная кардиологическая реабилитация на 50% увеличивает количество людей, которые после этого опасного заболевания смогли полностью реабилитироваться и вернуться к полноценному существованию. После обширного инфаркта миокарда особенно важна реабилитация, так как в этом случае заболевание часто вызывает необратимые осложнения, такие как аритмии, хроническая сердечная недостаточность и другие.

Вам нужна кардиологическая реабилитация после инфаркта миокарда? Комплексные реабилитационные программы лечения в реабилитационных центрах Хамовники, тел. +7 (495) 775-60-33.

Стадии

Большой инфаркт развивается поэтапно. Врачи выделяют пять этапов развития опасного заболевания:

1. Предынфарктное состояние (продромальный период). Эта фаза длится от нескольких часов до месяца, для каждого пациента индивидуально. У больного регулярная стенокардия.
2. Следующий этап — самый острый. Это длится от 30 минут до 2 часов. Человек ощущает сильную боль в груди, выделяется холодный пот. Кроме того, частота сердечных сокращений уменьшается или увеличивается, а артериальное давление снижается.
3. Острый период инфаркта составляет от 3 до 10 дней. В этот период в сердечной мышце образуется участок отмирающей ткани, стихают болевые ощущения, появляются аритмия и повышенная температура тела.
4. В области отмирания тканей образуется рубец, полностью исчезают боли, нормализуется сердечный ритм и давление — все это симптомы подострой стадии развития инфаркта. Продолжительность этого периода — 4-5 недель.
5. Последняя стадия заболевания называется постинфарктной, длительность от 3 месяцев до полугода. Характерная симптоматика этого периода — увеличение плотности рубцовой ткани и привычка «мотора» к изменившимся условиям труда.

Последствия, осложнения

Опытный МИ не проходит бесследно. Мышечные клетки сердца не могут размножаться. Дефект ткани в период восстановления затягивается соединительной тканью, неспособной выполнять функции миокарда. Поэтому сердце не может работать в полную силу. Однако последствия обширного сердечного приступа могут быть гораздо серьезнее. Выделяют 6 групп осложнений (6):

1. ишемические: недостаточность реперфузии (неудачное чрескожное коронарное вмешательство), постинфарктная стенокардия, повторный инфаркт;
2. механические: остановка сердца, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение проводящей системы сердца (синус, атриовентрикулярные узлы);
3. аритмии: желудочковые, предсердные;
4. тромбоз, эмболия: сосудов головного мозга или периферических артерий;
5. воспалительный: перикардит;
6. психологический: депрессия.

Как предотвратить инфаркт у пожилых людей

Предотвращение первого сердечного приступа у пожилых людей очень важно. Необходимо исключить сильные физические нагрузки и избавиться от вредных привычек. Необходимо правильно и сбалансированно питаться, контролировать уровень холестерина в крови и принимать препараты, понижающие артериальное давление. Если у пациента наблюдается ишемия, он должен строго соблюдать рекомендации лечащего врача.
Если инфаркт произошел у пожилых людей, необходимо соблюдать специальную диету и принимать ряд лекарств, прописанных лечащим врачом. Людям с диабетом необходимо строго контролировать уровень сахара в крови.
Ведение здорового образа жизни, сохранение здоровья и устойчивость к стрессам — главные факторы, предотвращающие начало сердечного приступа.

Периоды (стадии) инфаркта миокарда

В некоторых случаях инфаркт миокарда развивается быстро и неожиданно. Однако существует несколько предварительных стадий заболевания (продолжительностью от 2-3 дней до нескольких месяцев), по которым опытный врач всегда определит степень опасности для пациента.

• Первый период называется фазой повреждения. Возникает острое нарушение сердечного кровообращения, которое фиксируется с помощью ЭКГ. На этом этапе появляются явные признаки инфаркта миокарда. В сердечной мышце образуется участок мертвой ткани. Чаще всего это происходит через 1-2 дня после начала сердечного приступа, хотя в некоторых случаях процесс занимает несколько недель. По данным ЭКГ врач делает прогноз развития ситуации.
• Второй период — острая фаза. Острый инфаркт миокарда может длиться от нескольких дней до 1-2 недель из-за того, что некоторые ткани отмирают, а некоторые восстанавливаются.
• Третий период — это подострая стадия, во время которой выделяется определенная область некроза в сердце, по размеру которой можно определить степень и характер сердечного приступа. Этот период может длиться несколько недель.
• Четвертый период — стадия рубца — может длиться несколько лет. Ткани сердца, подверженные повреждениям, постепенно покрываются рубцами. Сердечная мышца восстанавливает работу и адаптируется к новым условиям. В некоторых случаях рубец может исчезнуть.

Особенности лечения

Большой инфаркт миокарда требует срочного лечения. Чем раньше пациенту будет оказана помощь, тем вероятнее будет благоприятный исход. Существует два метода лечения ОИМ: медикаментозный и хирургический. Их можно комбинировать друг с другом.

Целью медикаментозной терапии является предотвращение повторного образования тромба, растворение существующего сгустка крови, снижение сердечной нагрузки, улучшение кровоснабжения миокарда и устранение симптомов сердечного приступа. Для этого пациенту назначают следующие препараты, процедуры:

• Обезболивающие, успокаивающие. Они снимают болевой синдром, способствуют расширению сосудов. Препараты выбора — нитроглицерин, морфин, фентанил + дроперидол.
• Кислородная терапия. Процедура необходима пациентам с недостаточной сатурацией артериальной крови кислородом, острой сердечной недостаточностью.
• Антиагреганты, антикоагулянты. Предотвращает повторение тромбообразования. Первый выбор — аспирин. Кроме того, при ИМА назначают клопидогрель, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
• Тромболитики. Они разрушают имеющийся тромб, улучшают прогноз. Для лечения инфаркта используется один из четырех препаратов: стрептокиназа, тенектеплаза, альтеплаза, пуролаза.
• Бета-блокаторы. Снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ишемию сердечной мышцы, ограничивают область поражения и предотвращают развитие аритмий. Препараты выбора — эсмолол, метопролол, пропранолол.
• Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Улучшает прогноз за счет положительного влияния на работу сердца. Представителями группы являются валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургическое лечение обширного инфаркта миокарда позволяет быстро восстановить нормальный кровоток. Экстренные методы включают чрескожное коронарное вмешательство. Это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой врач расширяет узкую область с помощью миниатюрного катетера, вводимого через большой сосуд. Конец катетера снабжен баллоном. Ее надувание, дефляция позволяет расширить просвет артерии.

Эта процедура называется баллоном. Если после расширения врач устанавливает внутри сосуда миниатюрный каркас (стент), операция называется стентом. Чрескожное коронарное вмешательство эффективно, если с момента начала приступа прошло менее 12 часов.

Профилактика

85% населения мира подвержены атеросклерозу, но в ваших силах минимизировать риски развития сердечного приступа и вообще его избежать. Особое внимание следует уделять профилактике людей, которые находятся в зоне возрастного риска и имеют генетическую предрасположенность к ИБС.

• Следите за своим кровяным давлением, весом.
• Поддерживайте уровень холестерина и глюкозы.
• Больше двигайтесь и оставайтесь на улице.
• Избегайте курения, пассивное вкл.
• Попросите своего врача составить для вас индивидуальную диету.

доказано, что дозированная физическая активность снижает риск повторного сердечного приступа на 30%. А люди, не желающие отказываться от вредных привычек, увеличивают его в 2 раза.

Прогноз, шансы выжить

При обширном инфаркте миокарда прогноз всегда неблагоприятный. Качество и продолжительность жизни человека будут зависеть от общего состояния здоровья, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

Около 5% пациентов умирают во время госпитализации. В течение года 36,7% людей снова попадут в больницу с сердечным приступом, 9% умрут (5). По другим данным, общая смертность от сердечного приступа составляет около 30%.

Факторы, влияющие на прогноз (4).

Благоприятно влияет на прогноз Положительно влияет на прогноз

Быстрая медицинская помощь	Пожилой возраст
Нормальная функция левого желудочка	Диабет
Краткосрочное и долгосрочное лечение аспирином, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ	Предыдущее сосудистое заболевание

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда

Инфаркт

Причины развития патологического состояния могут быть разными:

1. Диабет. Наиболее интенсивно образование и увеличение атеросклеротических бляшек происходит у людей, страдающих сахарным диабетом. Для этого заболевания характерны ломкость сосудов и нарушение обмена веществ. Атеросклеротические бляшки и сгустки крови чаще всего встречаются на уязвимых стенках кровеносных сосудов.
2. Гипертоническая болезнь. Гипертония вызывает утолщение стенок кровеносных сосудов. Они становятся плотными и теряют эластичность. Во время упражнений поврежденные сосуды не могут обеспечить повышенную потребность сердца в кислороде.
3. Наследование. Склонность к развитию гипертонии, атеросклероза и тромбозов может передаваться по наследству.
4. Пол. У мужчин сердечные приступы возникают в 4 раза чаще, чем у женщин.
5. Возраст. У молодых людей реже развивается атеросклероз и обширный инфаркт миокарда.
6. Табачный дым. После вдыхания табачного дыма происходит сильное сужение сосудов.
7. Отсутствие движения. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, стенки кровеносных сосудов теряют эластичность.
8. Ожирение. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему
9. Злоупотребление алкоголем. Алкоголь ухудшает функцию печени, которая отвечает за расщепление жиров. В результате жир накапливается в крови и оседает на стенках сосудов.
10. Заболевания почек. При почечной недостаточности нарушается обмен фосфора и кальция. В результате кальций откладывается на стенках сосудов и развивается тромбоз. Многие из тех, кто страдает заболеванием почек, перенесли обширные сердечные приступы.
11. Усталость. Сильный психоэмоциональный шок или частые стрессовые ситуации могут вызвать критическое сужение просвета сосудов.
12. Гиперлипидемия. Аномально высокий уровень липидов и липопротеинов в крови — фактор, вызывающий развитие обширного инфаркта миокарда.
13. Чрезмерная физическая нагрузка. Высокая потребность миокарда в кислороде, недостаточная эластичность сосудов и их спазмы могут привести к развитию сердечного приступа во время интенсивных занятий спортом.
14. Травма или операция. Аномальное сужение просвета коронарных сосудов может возникнуть в результате травмы или хирургического вмешательства.